上尿路结石患者硕通镜下碎石围手术期泌尿系统感染的危险因素分析

翁宏庆

【摘要】目的：分析输尿管上段结石患者通过硕通镜手术围手术期泌尿系统感染的危险因素。方法：查阅近年来使用硕通镜治疗输尿管上段结石的相关文献资料，并回顾性分析输尿管上段结石患者接受硕通镜手术碎石治疗的患者312例，包含泌尿系统感染患者28例，对其危险因素进行统计汇总。结果：统计结果显示，年龄、导尿管、合并症、结石大小及手术时间是造成泌尿系统感染的主要因素，另外根据产生泌尿系统感染的细菌进行分析发现大肠杆菌等革兰阴性菌为主要感染病原菌。结论：对患者发生泌尿系统感染危险因素进行统计记录，结果显示年龄、导尿管、合并症、结石大小及手术时间是造成该疾病的主要危险因素，在临床上需要针对该类患者进行相关控制，来减少泌尿系统感染的发生【1】。

【关键词】输尿管上段结石;硕通镜碎石;泌尿系统感染

【中图分类号】R699【文献标识码】A  【文章编号】1672-3783（2020）05-0060-01

现阶段，在应对上尿路结石患者时一般采用内镜碎石手术，该手术方式虽然较为安全、快速、可反复，特别是输尿管上段结石，目前可主要内镜治疗有输尿管镜、输尿管软镜、硕通镜、经皮肾镜等，硕通镜为优势在于结石清除率增高并且肾盂压力控制好【2】。但是由于疾病发生部位的特殊，可能会仍有泌尿系统感染发生的可能。在硕通镜手术后出现泌尿系统感染，是广大医务工作者需要解决的难题，因此本文对于硕通镜在围手术期出现泌尿系统感染的危险因素进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

查阅近年来使用硕通镜治疗输尿管上段结石的相关文献资料，并回顾性分析输尿管上段结石患者接受硕通镜手术碎石治疗的患者312例，其中出现泌尿系统感染患者31例，对其危险因素进行统计汇总。纳入标准：其一、经过临床诊断治疗，均为输尿管上段结石行硕通镜碎石手术;其二、患者已成年（18周岁及以上）;排除标准：其一：有着器官严重损伤者;其二：怀孕阶段及哺乳期妇女;其三：未满十八周岁儿童。所有患者在其他资料差异不明显，P>0.05，无统计学意义【3】。

1.2 观察指标

统计患者年龄、术后是否留置尿管尿管、合并症、结石大小及碎石时间的感染率。

1.3 统计学方法

用统计学软件SPSS20.0中做分析，计量资料用中位数（Q1，Q3）表示。检验水准设定为a=0.05。并用方差检验对各因素进行检验。

2 结果

结果分析

①年龄。对所统计的患者年龄进行分析，结果显示其中有在50岁以上患者有161人，其中20人发生泌尿道感染，占比为12.4%。而50岁以下有151人，感染人数为3人，占比1.9%，两者存在差异（P<0.05） ，感染率在年龄大的患者中较年轻患者高②术后留置导尿管。术后留置导尿人数200人，感染人数4人，感染率为2.0%;未留置导尿管人数为112人，感染人数19人，感染率17.0%，两者存在差异（P<0.05），留置尿管的患者比未留置尿管患者术后感染率明显低。③合并症。出现合并糖尿病或其他合并症患者人数为210人，感染人数21人，其中感染率为10.0%，而无合并症人数为111人，感染人数2人，感染率为2.8%。两者存在差异（P<0.05），有合并症的患者比无合并症患者术后感染率明显高。④结石大小。结石大于5mm的患者有221人，术后感染人数为9.5%;结石小于5mm的患者有91人，感染人数为2人，感染率为2.2%，两者存在差异（P<0.05），结石较大的患者术后感染率较结石较小的患者感染率要高;碎石时间。碎石时间大于45分钟的有156人，术后21人感染，感染率13.5%;碎石时间小于45分钟的有156人，术后2人感染，感染率1.3%，两者存在差异（P<0.05），碎石时间长的患者术后感染率较碎石时间短的患者明显要高。

3 讨论

在应对泌尿系统感染患者时，要根据患者的危险因素进行相关治疗以及护理工作。根据研究，高龄、术后留置导尿管情况、合并症、结石大小及碎石时间均可能造成碎石术后发生泌尿道感染的主要因素【4】。患者年龄较大身体器官代谢功能较差以及自身免疫力下降，对疾病的抵抗能力越小，更易出现泌尿系统感染。故导致感染几率增高。术后留置导尿可保持膀胱空虚，膀胱压力降低，尿液反流至肾盂的量减少以及保持肾盂低压，从而使有感染物质的尿液反流至肾脏血液中的量明显减少，导致降低感染风险。故碎石术后可留置尿管并保持尿管通畅可降低碎石术后发生感染的可能。患有合并症患者，如糖尿病患者术后感染率增高，可能是由于使血管异常，发生使基础代谢受到影响，影响机体的免疫能力，并且由于血糖的升高，导致微循环系统受到影响，血管出现异常，影响手术口的血液循环，导致伤口愈合缓慢，增加感染机率。因此围手术期在饮食要格外注意调整患者血糖的控制，其他合并症在围手术期也需要同时控制。结石越大结石中包含的细菌量越多并且无形中也可增加碎石时间【5】。虽然在手术过程中硕通镜可适当控制肾盂压力，但手术患者肾盂仍为持续高压状态，可引起肾盂中的尿液通过周围淋巴、肾小球等途径反流至肾脏血液中，与此同时尿中细菌以及感染性物质仍可能反流入血引起患者术后感染加重，故结石越大因包含的细菌越多反流入血的细菌量就会增加，同理碎石时间越长患者尿液反流量越多感染机率越大，因此需要控制肾盂压力适当，在保证治疗效果的前提下尽可能减少手术时间【6】。

参考文献

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[2] 廖文成，李优苼，祝家兴，林峰，徐开鑫，吴检发，张国玺.软性输尿管镜碎石术治疗上尿路结石180例报告[J].赣南医学院学报，2019，39（10）：1014-1017.

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[5] 慈勤海，张浩.上尿路结石患者内镜碎石术后泌尿系统感染的危险因素分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（47）：117-118.

[6] 俞慧琴，李瑞鹏，诸靖宇.输尿管结石患者经输尿管软镜取石术后发生院内感染的危险因素及预防措施[J].中华全科医学，2019，17（02）：303-305+320.