镇静护理在呼吸机治疗危重患儿中的应用效果分析

王毓婷

[摘要] 目的 探究镇静护理在呼吸机治疗危重患儿中的应用效果。 方法 选取2018年3月—2019年3月收治的64例呼吸机治疗的危重患儿，将其随机分为对照组和观察组，每组32例。对照组常规护理，观察组在对照组基础上增加镇静护理，对比两组患儿的治疗效果、并发症发生情况。 结果 观察组治愈率高于对照组，病死率、放弃治疗率低于对照组，对比差异有统计学意义（χ2=7.585、4.093、5.424，P<0.05）。观察组患儿的检查1次成功率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.267，P<0.05）。观察组治疗后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.106，P<0.05）。 结论 在呼吸机治疗的危重患儿治疗中增加镇静护理，可有效提升患儿的治疗效果，降低治疗后并发症发生风险，具有较高的临床应用价值。

[关键词] 危重患儿;镇静护理;呼吸机;小儿重症

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（b）-0117-03

Analysis of the Effect of Sedative Nursing in the Treatment of Critically ill Children with Ventilator

WANG Yu-ting

The First Hospital Affiliated to Fujian Medical University PICU， Quanzhou， Fujian Province， 362002 China

[Abstract] Objective To explore the effect of sedative nursing in the treatment of critically ill children with ventilator. Methods 64 critically ill children with ventilator treatment from March 2018 to March 2019 were conventiently selected and randomly divided into a control group and an observation group， 32 cases each. Routine nursing in the control group， the observation group added sedative nursing on the basis of the control group， and compared the treatment effect and complications of the two groups of children. Results The cure rate of the observation group was higher than that of the control group， and the mortality and abandonment treatment rates were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （χ2=7.585，4.093， 5.424， P<0.05）. The success rate of one examination in the observation group was significantly higher than that in the control group， with statistical significance（χ2=4.267， P<0.05）. The incidence of complications in the observation group after treatment was lower than that in the control group， which was statistically significant（χ2=4.106， P<0.05）. Conclusion The addition of sedative care in the treatment of critically ill children with ventilator treatment can effectively improve the treatment effect of children and reduce the risk of complications after treatment. It has high clinical application value.

[Key words] Critically ill children; Sedative care; Ventilator; Severe children

由于兒童对疼痛的耐受度低，危重患儿常因疼痛出现哭泣、吵闹等影响治疗效果的活动，因此为缓解患儿的疼痛，提高患儿的治疗依从性，目前有学者[1]将镇静护理应用于呼吸机治疗的危重患儿中，取得一定效果。镇静护理是一种通过中枢神经系统抑制药物使人的精神活动被抑制的护理，在缓解患儿疼痛和增加患者治疗依从性上具有极为显著的效果。患儿由于其生理特点所限，在治疗的过程中难以保持平静，因此增加镇静护理使患儿保持安静，利于治疗活动的开展。而重症患儿由于疼痛等客观因素作用，在使用呼吸机治疗时，不能保持平静状态，通过镇静护理对治疗有积极意义。该次研究为进一步的探究镇静护理在危重患儿治疗中的临床效果，方便选取该院2018年3月—2019年3月收治的64例呼吸机治疗的危重患儿作为研究对象，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

经伦理委员会批准，方便选取该院收治的64例呼吸机治疗的危重患儿，随机分为对照组和观察组，每组32例。纳入标准：①因湿肺、肺炎、心肌炎等并发休克的危重患儿;②家属知情并同意参与该次研究，签署知情同意书;③患儿相关资料保存完整。排除标准：①未使用呼吸机治疗，未出现呼吸衰竭;②合并各种严重先天性疾病;③中途退出研究。对照组男17例，女15例;年龄1～9岁，平均（4.86±1.68）岁。观察组男17例，女15例;年龄1～8岁，平均（4.52±1.50）岁。两组患儿的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法

1.2.1  对照组  对照组常规护理，护理人员积极与家属做好病情沟通，介绍疾病的相关知识，增强家属对患儿疾病的了解，从而提升治疗配合度。在做呼吸机治疗时告知呼吸机的使用禁忌。治疗期间密切监测患儿的生理指标和精神状态，如出现缺氧等情况及时报告患儿的主治医师。同时做好病房的环境卫生工作，将病房温度调整适宜，嘱咐家属保持良好的卫生，做好患儿的保暖和感染预防。在日常护理过程中，护理人员向家属介绍护理内容对患儿的影响，提高家属对护理的了解程度。

1.2.2  观察组  观察组在对照组基础上增加镇静护理。镇静护理的主要内容有：①镇静前，向患儿家属介绍镇静护理是什么，有什么注意事项，嘱咐家属严格按照镇静的要求禁食禁水，同时做好患儿的病情监测。此外，护理人员在镇静前，还需要对患儿的药物禁忌、过敏情况进行了解，做好镇静的相关准备和告知工作。②镇静前护理，检查患儿的气道是否符合镇静要求，自主呼吸功能是否正常。同时向患儿喂服水合氯醛，在喂服时轻轻抱起患儿，使头部向后仰，再将溶液从患儿的口角处喂入，注意一次喂服量不要过大，在患儿咽下后再接着下一次喂服，避免过快的喂服引起患儿的不适。吞咽困难的患儿，可同注射器替代。此外，在喂服期间注意患儿的相关体征，如出现异常则停止喂服。在喂服30 min后，患儿可进入到镇静状态，此时护理人员需对患儿的氧合、代谢情况进行监测。③镇静中，患儿处于镇静状态时，需要对患儿的心率、脉搏、呼吸频率以及血气指标等进行监测，在出现异常时及时处置或立即报告医师。④镇静后，待镇静结束后检查患儿的情况，全方面的对患儿的病情进行评估，再将患儿送回镇静恢复室。⑤呼吸机护理，定时对患儿进行吸痰，吸痰前告知患儿家属吸痰的必要性，同时介绍吸痰时患儿的反应，提升患儿家属的配合度。在吸痰操作前，先予以患儿高浓度氧2 min，吸痰后（不超过15 s），再予以患儿高浓度氧2 min[2]。同时对患儿的气管分泌物进行清除。在患儿呼吸机治疗期间，加强巡视，注意管道时候有脱落、阻塞的情况，保证呼吸机的正常工作。⑥并发症相关护理，由于患儿在治疗中使用呼吸机，可能会因呼吸机而出现气压伤等并发症，因而还需要对患儿并发症进行针对性护理，防止患儿的气道损伤[3]。

1.3  观察指标

观察两组患儿患儿的预后情况，分为治愈，死亡、放弃治疗。治愈：患儿的疾病完全治愈，恢复到正常的生活。死亡：患儿死亡;放弃治疗：患儿家属因各种原因放弃治疗。

对比观察两组患儿的检查配合情况，分为1次成功、多次成功，失败。

对患儿进行随访，记录对比患儿的并发症发生情况，随访时间为6个月。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  预后情况

观察组治愈率高于对照组，病死率、放弃治疗率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  检查配合情况

观察组患儿的检查1次成功率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  并发症发生情况

观察组治疗后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

危重患儿尤其是合并呼吸衰竭的患儿在治疗中常使用到呼吸机，通过呼吸机可改善患儿的血气指标和呼吸状态，但由于患儿的耐受程度低，在呼吸机治疗的过程中可能因疼痛、本能抵抗出现抵制呼吸机治疗的行为[4]。因而为改善这一现状，提升患儿的治疗依从性，保证呼吸机通气治疗的顺利开展，有必要在患儿治疗期间行镇静护理。

镇静护理是一种使用药物使患者处于镇静状态的治疗辅助方式，在危重患儿的治疗中可提升患儿的配合度[5]。由于呼吸机限制患儿的活动，同时由于病痛，患儿常发生哭喊、吵闹的情况，应用呼吸机的使用，应用镇静护理后，患儿处于镇静状态，更利于治疗。不仅如此应用镇静护理还可提升患儿治疗过程的舒适性，使家属的满意度提升[6]。合理使用镇静药物也并不会对患儿的身体造成损伤，还可提高呼吸机应用效果，因而镇静护理越来越受到家属、医师的肯定[7]。在Cai X F等[8]的研究中，对40例小儿重症患儿应用瑞芬太尼+咪达唑仑的镇静方法，使患儿的Ramsay评分显著改善，取得了较好的镇痛、镇静效果，使患儿的结局显著改善。提示通过镇静护理，使患儿处于镇静状态，以便于开展各种治疗活动，同时缓解疼痛，减少患儿吵闹等的发生。

为保证镇静效果和安全，该次研究中在开展镇静前需全面的对患儿进行检查，确定患儿的生理体征、生理指标，同时询问患儿的过敏史，降低镇静的风险;在镇静的过程中，护理人员也需要密切监测患儿的生命体征;在镇静结束后，询问患儿有无不适感，保证后续治疗的顺利进行[9-10]。在该次研究中，予以对照组患儿常规护理，观察组则在对照组常规护理的基础上增加镇静护理，观察组患儿的治愈率显著高于对照组（P<0.05），表明镇静护理有利于改善患儿的结局，推测通过镇静护理可使患儿的治疗依从性提升，故在两组患儿预后情况的对比中，观察组更为理想。另外通过镇静护理提高患儿治疗依从性还体现在两组患儿的检查配合度中，观察组的检查1次成功率显著高于对照组（P<0.05），也体现了镇静护理可提升患儿的治疗配合度。最后对两组患儿治疗的并发症发生情况进行统计，结果显示观察组患儿的并发症发生率远低于对照组（P<0.05），提示通过镇静护理，不仅有利于提升治疗疗效，还能降低并发症的发生率;在黄金珠[11]的研究中，对72例危重患儿进行随机对比研究，结果采用镇静护理的危重患儿其并发症发生率为5.56%，而未采用镇静护理的患儿并发症发生率为25.00%，与该次研究结果对比，差异不大。镇静之所以能取得上述结果，主要是镇静可使患儿保持平静，从而更顺利的开展治疗。赵柏青[12]的研究中，对90例重症患者进行鎮静护理，虽然应用的镇静药物有所差异，但都对患者的治疗产生积极作用，不仅使患者的治疗疗效提升，还使患者的并发症发生风险降低，与该次研究结果基本一致。

綜上所述，镇静护理是一种通过药物使患儿处于镇静状态的辅助治疗方式，尤其适合应用于对病痛耐受度低的危重患儿的治疗中。通过镇静护理，使患儿处于镇静状态，从而利于开展各种治疗活动，使各种治疗活动得以顺利进行，保证了治疗的效果，有效减少各种并发症的发生，具有较高的应用价值。

[参考文献]

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[2]  惠玲，王静，吴生美.重症机械通气患儿行气道优化护理对呼吸机相关性肺炎发生的影响[J].山西医药杂志，2019，48（18）：2305-2307.

[3]  胡志成，周树生.呼吸机相关性肺炎的危险因素及病原学分析县级医院ICU的3年病例分析[J].中华危重病急救医学， 2018，30（10）：933-938.

[4]  鲍珍，孔媛媛.ICU机械通气患者镇静镇痛中的集束化护理[J].中国临床研究，2018，31（10）：1438-1440.

[5]  罗艳.整体护理在危重患者镇静镇痛管理应用中的效果观察[J].中医药管理杂志，2018，26（12）：120-122.

[6]  单昆.重症监护室机械通气患者镇静镇痛策略的应用研究进展[J].山西医药杂志，2019，48（6）：672-673.

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[8]  Cai X F， Zhang F R， Long Z， et al. Efficacy of analgesic and sedative treatments in children with mechanical ventilation in the pediatric intensive care unit[J].Randomized Controlled Trial，2017，19（11）：1138-1144.

[9]  张艳，仲爱玲，陈月.持续浅镇静目标导向应用于ICU机械通气患者对通气治疗效果及不良反应发生率的影响[J].海军医学杂志，2019，40（4）：350-353.

[10]  王导新，邓旺.重视机械通气患者镇静镇痛个体化策略[J].中华结核和呼吸杂志， 2019， 42（9）：652-655.

[11]  黄金珠.镇静护理在呼吸机治疗危重患儿中的应用效果[J].医疗装备，2019，32（8）：145-146.

[12]  赵柏青.重症监护病房机械通气患者使用咪达唑仑和丙泊酚的镇静疗效观察与护理[J].中国药物与临床，2018，18（11）：2092-2094.

（收稿日期：2020-05-11）