经皮脊柱微创内固定技术治疗创伤性胸腰椎骨折疗效分析

赵腾 马妍妍

[摘要] 目的 研究經皮脊柱微创内固定技术在创伤性胸腰椎骨折中的临床治疗效果。方法 方便选择该院2017年1月—2018年12月收治的创伤性胸腰椎骨折患者84例。按照就诊顺序，将其分为对照组和研究组。对照组行钉棒脊柱内固定技术治疗，研究组行经皮脊柱微创内固定技术治疗，分别对比两组的临床治疗效果、手术相关指标。结果 研究组治疗有效率为95.24%，高于对照组的69.05%，差异有统计学意义（χ2=9.820，P=0.000）;研究组术中出血量为（63.75±12.39）mL，少于对照组的（253.17±24.91）mL，差异有统计学意义（t=44.123，P=0.000）;研究组手术时间为（88.23±12.37）min，短于对照组的（94.52±14.75）min，差异有统计学意义（t=2.117，P=0.037）;研究组下床活动时间为（4.35±1.22）d，短于对照组的（15.76±2.58）d，差异有统计学意义（t=25.910，P=0.000）;研究组住院时间为（15.83±2.47）d，短于对照组的（23.54±5.37）d，差异有统计学意义（t=8.453，P=0.000）。结论 采用经皮脊柱微创内固定技术对创伤性胸腰椎骨折患者实施临床治疗，有助于恢复患者的椎体功能，缓解术后疼痛症状，避免继发性神经损伤，进而缩短患者的住院时间，提升临床治疗效果，值得在临床治疗中广泛应用和推广。

[关键词] 经皮脊柱微创内固定技术;钉棒脊柱内固定技术;创伤性胸腰椎骨折;临床疗效

[中图分类号] R687          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（b）-0066-03

Percutaneous Spinal Minimally Invasive Internal Fixation Technique for Traumatic Thoracolumbar Fractures

ZHAO Teng1， MA Yan-yan2

1.Department of Orthopedics， Zaozhuang Hospital of Zaozhuang Mining Group， Zaozhuang， Shandong Province， 277100 China;2. Department of Obstetrics and Gynecology， Zaozhuang Hospital of Zaozhuang Mining Group， Zaozhuang， Shandong Province， 277100 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical treatment effect of percutaneous spinal minimally invasive internal fixation technique in traumatic thoracolumbar fractures. Methods 84 patients with traumatic thoracolumbar fractures admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were convenient selected. According to the order of visits， it was divided into a control group and a research group. The control group was treated with nail-rod spinal internal fixation technology， and the research group was treated with percutaneous spinal minimally invasive internal fixation technology. The clinical treatment effects and surgical related indicators of the two groups were compared. Results The treatment effective rate in the study group was 95.24%， higher than 69.05% in the control group，the difference was statistically significant（χ2=9.820， P=0.000）; the intraoperative blood loss in the study group was （63.75±12.39） mL， which was less than that in the control group （253.17±24.91）mL，the difference was statistically significant（t=44.123， P=0.000）; the operation time of the study group was （88.23±12.37） min， shorter than that of the control group （94.52±14.75）min，the difference was statistically significant（t=2.117， P=0.037）; the time for the study group to get out of bed was （4.35±1.22） d， shorter than the control group （15.76±2.58）d，the difference was statistically significant（t=25.910， P=0.000）; the hospital stay of the study group was （15.83±2.47） d， shorter than the control group （23.54±5.37）d，the difference was statistically significant（t=8.453， P=0.000）. Conclusion The use of percutaneous spinal minimally invasive internal fixation technology for clinical treatment of patients with traumatic thoracolumbar fractures can help restore the patient's vertebral body function， relieve postoperative pain symptoms， avoid secondary nerve injury， and shorten the patient's hospitalization time， improving clinical treatment effect， is worthy of extensive application and promotion in clinical treatment.

[Key words] Percutaneous spinal minimally invasive internal fixation technique; Nail-rod spinal internal fixation technique; Traumatic thoracolumbar fracture; Clinical efficacy

作为脊柱骨折的一种常见类型，创伤性胸腰椎骨折的发生通常是由暴力击打、自然灾害、交通事故、工矿事故等因素造成[1]。由于骨折部位比较特殊，不仅增加了手术治疗的难度，如果治疗不及时，还会增加致残风险，严重影响患者的日常生活及预后质量。目前，临床治疗创伤性胸腰椎骨折的常见方式是内固定技术。传统的固定矫正技术容易损伤患者的脊神经，诱发剧烈的疼痛症状。为了恢复患者的椎体功能，改善预后效果，仍需寻找一种更加有效的治疗方式[2]。该课题组方便选取2017年1月—2018年12月间收治的84例创伤性胸腰椎骨折患者展开临床研究，旨在探究经皮脊柱微创内固定技术在临床治疗方面的应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般資料

方便选择该院收治的创伤性胸腰椎骨折患者共计84例。按照就诊的先后顺序，将84例患者划分为两组。对照组：男性23例，女性19例;平均年龄为（37.85±9.74）岁;骨折原因：交通事故13例，重物压伤10例，高处坠落19例。研究组：男性24例，女性18例;平均年龄为（37.91±9.68）岁;骨折原因：交通事故12例，重物压伤12例，高处坠落18例。比较两组的一般资料，组间差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

入选标准：①闭合性骨折患者;②受伤至入院时间≤15 h;③单节段椎体骨折患者;④具有明确外伤者;⑤经CT、MRI、X线等影像检查确诊;⑥由医学伦理委员会核实批准;⑦患者及家属已签署知情同意书。

排除标准：①脊柱损伤者;②精神障碍者;③血液疾病者;④恶性肿瘤者;⑤合并严重内科疾病者;⑥受伤至入院时间>16 h者;⑦肝、肾功能病变者;⑧造血或凝血功能障碍者。

1.2  方法

对照组接受钉棒脊柱内固定技术治疗[3-4]。步入手术室后，患者可选择俯卧位，经全麻处理后，悬空患者的腹部和下胸部。经X线影像检查，明确患者的伤椎位置，常规消毒铺巾后，于患椎后部正中位置做手术切口，剥离棘突双侧的软组织，充分暴露患者的椎体关节突、椎板，以及伤椎等部位。置入预先准备的钉棒，借助撑开器，完成伤椎复位。术毕，常规放入引流装置，并闭合患者的手术切口。

研究组接受经皮脊柱微创内固定技术治疗[5-6]。全身麻醉后，帮助患者调整卧床体位，以俯卧最佳。经C型臂X线影像检查确定伤椎的具体位置，并进行明确标记。取4根导针，分别将其置于患者伤椎的上下椎体处，同时做4个纵向的手术切口。分离患者的深筋膜和皮肤，借助扩张器扩张患者的软组织，然后沿导丝方向，置入套管，建立适当的工作通路。常规拧入中空的万向头椎弓根螺钉，根据弧形轨迹，经皮置入连接杆，使其与螺钉头部相连接。使用撑开器，撑开患者的骨折部位，并对其实施复位操作。妥善固定螺帽，反复检查复位和固定状态。术毕，给予患者适当的神经营养类及抗感染药物治疗。

1.3  观察指标

①临床治疗效果评定标准[7]：显效：双腿麻木、剧烈疼痛等症状被显著改善，经X线影像检查，患者的椎体前缘、后缘高度、椎间隙、伤椎高度等临床指标恢复较好;有效：双腿麻木、剧烈疼痛等症状有所缓解，经X线影像检查，患者的椎体前缘、后缘高度、椎间隙、伤椎高度等临床指标略有改善;无效：患者病情无好转，甚至出现了加重的趋势。

②分别记录两组的手术情况，详细统计患者的术中出血量、手术时间、下床活动时间，以及住院时间等相关指标。

1.4  统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件对该组课题数据进行处理分析。计数资料（%）进行χ2检验，计量资料（x±s）进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床治疗效果

两组患者的临床治疗效果比较，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  手术相关指标

两组患者的手术相关指标的比较，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

创伤性胸腰椎骨折是临床常见的一种脊柱损伤性疾病，主要是由外力因素造成，如跌倒、滑倒等，临床通常表现为胸腰椎骨质连续性破环等症状[8]。因为创伤性胸腰椎骨折经常伴随着神经功能损伤和其他脏器损伤，所以在临床治疗中具有一定的难度和风险。为了恢复患者的脊柱功能，提升其日常生活能力，手术已经成为了临床治疗创伤性胸腰椎骨折的首选治疗方式[9]。在以往的治疗中，多选择钉棒脊柱内固定方法治疗创伤性胸腰椎骨折，虽然能恢复脊柱原有的生理曲度，维持患椎的稳定性，恢复患者的脊柱功能，但该治疗方式容易造成较大的手术创口，诱发创口感染等并发症，降低手术治疗的效果。

随着微创技术的不断发展和成熟，近年来，经皮脊柱微创内固定技术在创伤性胸腰椎骨折等脊柱损伤性疾病中的应用越发广泛。研究组治疗总有效率为95.24%高于对照组治疗总有效率为69.05%（P<0.05）。该组课题研究结果与边江学者[10]的研究结果相似。在该论著中指出，微创组总有效率为96.15%，明显高于对照组。此外，研究组术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院时间等手术指标均优于对照组（P<0.05）。由此可知，经皮脊柱微创内固定技术的实施，有利于缩短创伤性胸腰椎骨折患者的下床活动时间，并为其开展相关的针对性康复训练，促进骨折部位的愈合。经皮脊柱微创内固定技术治疗创伤性胸腰椎骨折，可以减轻继发性损伤，促进脊髓神经功能的恢复。此外，经皮脊柱微创内固定技术还具有生物相容性高、操作简单等特点，通过该手术可对成骨产生良好的诱导作用，刺激患椎处新骨地生长，进而提升患者脊柱部分的长期稳定性，缩短患者的恢复时间，避免剧烈疼痛问题的发生。

综上所述，采用经皮脊柱微创内固定技术对创伤性胸腰椎骨折患者实施临床治疗，有助于恢复患者的椎体功能，缓解术后疼痛症状，避免继发性神经损伤，进而缩短患者的住院时间，提升临床治疗效果。

[参考文献]

[1]  刘建恒，张巍，张晓勇，等.微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折的疗效[J].中华创伤杂志，2018，34（2）：109-115.

[2]  李会东，冯树霞，韩俊成， 等.微创椎弓根内固定联合经皮穿刺椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性爆裂性骨折的临床研究[J].中国临床医生杂志，2019，47（7）：824-826.

[3]  付海平，王飞.经皮微创治疗胸腰段脊柱骨折的临床效果[J].中国医药导报，2019，16（14）：104-108.

[4]  李樹强，龙浩，肖杰，等.手法复位经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎压缩骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2019，34（3）：270-271.

[5]  王程，宋西正，晏怡果， 等.串联式经皮椎弓根钉外固定系统治疗多节段非相邻型胸腰椎脊柱骨折[J].中国中医骨伤科杂志，2018，26（5）：35-38.

[6]  严斌，叶小林，李庆标.微创经皮与传统切开复位内固定治疗胫骨骨折疗效对比研究[J].海南医学，2017，28（22）：3654-3656.

[7]  姚士祥.经皮单向实心椎弓根钉内固定术与椎弓根螺钉固定术治疗胸腰椎骨折患者的疗效比较[J].实用临床医药杂志，2019，23（9）：27-30.

[8]  王远政，李波，郭涛， 等.骨水泥强化椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎经皮椎体后凸成形术后手术椎体再骨折的疗效分析[J].中华创伤杂志，2017，33（11）：1005-1010.

[9]  姜平，李念虎，魏传付， 等.后路长节段经皮置钉内固定术治疗强直性脊柱炎并胸腰椎骨折的临床效果[J].中国脊柱脊髓杂志，2019，29（4）：303-309.

[10]  边江. 经皮椎弓根钉置入内固定术治疗胸腰椎骨折26例[J]. 安徽医药， 2019， 23（9）：1811-1813.

（收稿日期：2020-05-18）