白内障术后用药马虎不得

●浙江大学医学院附属第一医院

在门诊复查白内障术后病人时，通常会询问下用药情况。于是，时不时会碰到一些“大心眼”的大伯大妈：开的几种眼药水，只用了一种，其他几种没怎么用；或是觉得手术以后眼睛挺舒服的，回家过几天就没点药了。每每碰到这样的大伯大妈，都是捏一把汗，赶紧看下裂隙灯，角膜、前房还好的，这才松一口气。

白内障术后为什么需要按医嘱用药呢？我们先来看看术后用药的目的。

1.预防感染任何一个外科手术都会有感染的风险。当前的微切口白内障手术，手术切口只有1～2毫米大小，术前、术中医生都会有严密的预防感染措施。尽管如此，白内障手术仍有一定的感染风险，感染一旦发生，后果可能相当严重，如化脓性的全眼球炎，甚至可能导致眼球摘除。

临床可用的抗生素滴眼液有两大类：氟喹诺酮类和氨基糖苷类，前者的眼内穿透性更好一些。建议术前连续使用1～3 天，每天4 次。术后建议使用1～2 周，每天4次。

2.抗非感染性炎症白内障术后非感染性炎症不可避免，是由于围手术期抗原刺激、手术应激、物理化学因素改变等引起。炎症介质的释放使得眼内血管的渗透性增加、眼内液的炎性蛋白质含量增高，轻者可致术眼充血、疼痛，重者会导致继发性青光眼、眼底黄斑水肿等严重并发症，造成视力损害。

常用的有糖皮质激素和非甾体类抗炎药物两大类。白内障术后眼内血管屏障修复一般需要4 周左右，因而抗炎药物的使用需要覆盖这一时间窗。用药的种类、浓度、维持时间既要考虑炎症的程度，也要注意相关的副反应风险、患者的舒适度。

3.眼表润滑白内障患者由于围手术期消毒、术中眼表暴露等原因，术后或多或少会有一些异物感的不适症状。在原有干眼症、睑板腺功能障碍、糖尿病等一些情况下，术后干眼的症状可能会较术前更为加重，并维持数周到数月。严重的干眼除了眼红、异物感等不适外，还会造成视觉质量下降，主要使用人工泪液，如玻璃酸钠滴眼液，可在术后1～3月维持使用。术后干眼较重的患者，可根据具体情况添加卡波姆、维生素A等眼凝胶使用。

常规的白内障术后，以上这些眼药水就够了。但每位患者都有各自的特点，术后用药还需要个体化考虑。比如葡萄膜炎并发的白内障，术前术后还可能需要加用口服或静脉输注的药物治疗；糖尿病的患者，术后抗炎需要加强，以防止术后出现黄斑水肿、糖尿病视网膜病变加重等眼底并发症；而高度近视、原发性开角型青光眼患者，术后抗炎尤其是激素眼药水的使用不宜过久，术后要观察是否出现眼压升高的副反应等。

值得注意：白内障术后按医嘱用药是预防手术并发症、维护手术效果的重要步骤，丝毫马虎不得。

白内障术后持续用药的时间约为一个月。由于目前市面上并没有“三合一”的药水可以兼具抗感染、抗炎、润滑功效，白内障术后出院带药通常是数种滴眼液联用，只点其中一瓶的用法是错误的。多种药水联用的时候，各种药水之间应间隔至少十分钟滴用，以保证每种药物的疗效。药名长不好记，但药瓶子长的可各不一样，尤其瓶盖子，红的、白的、蓝的，出院的时候一定牢记医生的出院嘱托，实在搞不清，拿笔记下来，或者请家属帮个忙！