肺康复的常用技术

肺康复也称呼吸康复，主要针对的对象是患有慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）多年，并已有不同程度的肺功能损害的患者，也可以包括某些慢性支气管哮喘、肺囊性纤维化和间质性肺疾病等患者。

2013年，美国胸科学会和欧洲呼吸学会给出的定义：肺康复是一种基于对患者全面评估，并量身定制的个体化综合干预措施，包括但不限于运动训练、教育和行为改变，目的是减轻呼吸困难症状，提高运动耐力；改善生活质量，增加参与社会活动；改善身心状态，并促使患者长期坚持以促进健康。

肺康复前的评估

肺康复的治疗方案要基于对患者实际情况的评估。包括：内科常规评估、运动能力评估、生活质量评估、营养状况评估、心理评估等。以评价其是否有吸氧的潜在需求；有无合并症，如心律失常、心肌缺血、骨骼肌肉的病变等。制定个体化运动处方主要依据心肺运动试验。

慢阻肺的各个时期各年龄段均可进行肺康复训练，包括急性加重入院患者。与常规康复相比，急性加重期患者如能早期进行锻炼，将会明显改善其症状、运动能力和生活质量，并减少住院次数和病死率。

肺康复的内容比较多，一般建议慢阻肺病人到医院呼吸科就诊，医生会根据不同病人的不同特点，制定相应的个体化肺康复方案。

1.运动训练

锻炼骨骼肌的运动训练，是改善呼吸功能最重要的技术手段，也是综合性肺康复治疗的基石。慢阻肺病人大多数都会表现出不同程度的骨骼肌功能失调及营养不良，严重影响生存质量。

下肢肌肉锻炼：下肢有氧训练是慢阻肺患者运动训练的核心部分，也是最常用的耐力训练方法。可选择的方式包括快步走、慢跑、游泳、骑自行车等有氧运动，3～5 次/ 周，20～60 分钟/次。可以改善运动耐力，调节肌肉功能，提高心肺适应性以减轻呼吸困难和疲劳症状。

上肢肌肉锻炼：主要包括上肢测力计、弹力带、重物阻力训练及投掷训练等，可以提高上肢肌肉的运动量和耐力，辅助呼吸肌产生更协调的呼吸运动，减轻呼吸肌负担，使患者通气量增加，从而达到减轻症状的效果。

全身锻炼：如传统的八段锦、太极拳、太极剑，以及日常生活中的扫地、种花等各种休闲运动。在运动中调整呼吸，能改善病人呼吸困难程度与肺功能水平，缓解病情，提高机体耐力，提升生活质量。

2.呼吸训练

通过呼吸训练，能改善肺内气体交换，缓解患者呼吸困难症状，提升肺功能。

缩唇呼吸训练法：训练患者缓慢地用鼻深吸气，然后让患者撅起嘴唇轻松地做吹口哨样缓慢呼出气体。一般吸气时间为2秒，呼气时间逐渐延长至4秒或更长，吸气与呼气时间比为1:2，慢慢地达到1:4 作为目标，每次10 分钟，每天3～4次。

缩唇式呼吸可使小气道的压力相应增加，防止小气道过早塌陷闭塞，有利于肺泡残气排出，改善换气。重度至极重度慢阻肺患者通过缩唇呼吸训练可不同程度改善其呼吸困难和呼吸肌功能。

腹式呼吸训练法：患者取卧位或坐位，全身放松，经鼻吸气，从口呼气；一手放于腹部，一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出。一般吸气2 秒，呼气4～6 秒，吸气与呼气时间比为1:2或1:3，每分钟呼吸速度保持在7～8 次；开始每日2 次，每次5 分钟，熟练后可渐增加至10～15 分钟/ 次，每日2～3 次。待掌握腹式呼吸后，可在上腹部放置1～2千克的沙袋，进行横膈肌阻力训练。

慢阻肺患者运用腹式呼吸，可改变辅助呼吸肌参与的不合理的浅速呼吸方式，呼气时间延长以提高潮气容积，减少无效死腔，增加肺泡通气量，降低呼吸功耗，缓解气促症状。

以上腹式呼吸也可与缩唇呼吸配合起来做。

吸气肌阻力训练：患者使用呼吸训练器，通过各种不同直径的管子或弹簧提供吸气时阻力。每次训练时间逐渐增加到20～30 分钟，以增加吸气肌耐力，每日2～3 次；当患者的吸气肌力和耐力有所改善时，逐渐将训练器的直径减少或增加弹簧阻力。

3.排痰训练

训练时尽量坐直身体，深吸气后，用双手按压腹部，身体稍向前倾斜，连续咳嗽，咳嗽时收缩腹肌，用力将肺部深处的痰液咳出。

也可使用叩击拍打法，由家人协助，五指并拢，将手掌微屈成弓背形，在吸气和呼气的同时，有节奏地叩击患者的前胸、后背；也可在雾化吸入后进行咳嗽排痰训练。

通过这一简单易行且有效的咳嗽排痰训练方法，可以促进患者分泌物引流，减轻患者肺部炎症，减少急性发作次数。

4.家庭氧疗

这是医院外治疗低氧血症的重要手段之一。目前较常使用的家庭供氧装置有压缩氧气筒、家庭制氧机、液氧罐。液氧罐便于携带，适合外出供氧，供氧时间为6～8小时。

长期氧疗可纠正低氧血症，且有利于提高患者生存率，改善生活质量和神经精神状态，预防夜间低氧血症，改善睡眠质量，预防肺心病和右心衰竭的发生，以及减少住院次数和住院天数。

慢阻肺患者要采用持续低流量吸氧的方式。一般是经鼻导管吸入氧气，氧流量为1～2升／分钟，吸入氧气的浓度为25%～29%。对于慢阻肺低氧血症患者来说，为了取得较好的氧疗效果，每日至少吸氧15小时以上，如果每日吸氧24 小时，效果更好。切不可根据症状自行缩短吸氧时间。

另外，通过鼻面罩或者鼻罩进行呼吸机治疗，属于无创性的操作。这种无创通气应用比较广泛，对于慢性呼吸衰竭的病人有良好效果，具有耐受度高，并发感染率低的优点。更适用于合并慢性2型呼吸衰竭的重度稳定期慢阻肺患者、出现急性呼吸衰竭的慢阻肺患者，以及当呼吸性酸中毒改善后2～4 周，高碳酸血症仍然存在的慢阻肺患者。

5.营养疗法

慢阻肺患者多存在不同程度的营养不良，因此进行合理的营养支持十分重要。建议给予慢阻肺患者蛋白质丰富的饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，同时给予富含维生素的新鲜蔬菜、水果等。还应少食多餐，每天可吃5～6 餐，每餐不要吃太饱。平时应注意饮食清淡、多喝水，有利于痰液排出。

6.健康教育与心理干预

向病人及其家属介绍慢阻肺的临床基础知识、吸烟的危害、相关药物的使用、肺康复治疗的方法及长期坚持的重要性。可以增强患者肺康复治疗的信心，提高生活质量。健康教育应贯穿于肺康复治疗的始终，患者和家属都应积极参与进来。

同时，通过交流、诱导、激励等心理支持，帮助慢阻肺病人克服心理障碍，树立良好心态，积极主动地配合肺康复治疗，提高肺康复治疗的依从性。

值得注意的是，肺康复需要在医生的指导下长期坚持，并在日常生活行为中执行。无论处于疾病哪一期的患者均可以从肺康复训练中获益，可以改善其运动耐量，减轻呼吸困难症状和疲劳感。