“医护协同 以护为主”教学模式在临床护理课程教学中的应用效果

高 静，胡雪慧，刘云云，张美霞

（中国人民解放军空军军医大学第一附属医院，陕西710032）

进入21 世纪以来，国家经济结构调整、医药卫生事业改革攻坚形势严峻，对护理学科发展提出新的挑战[1]。面对国内护患比例不平衡、护患矛盾压力大、护理人才需求量大的现状，现有教学模式下院校护理精英人才梯队不佳[2⁃7]、临床护士临床专业素质相对薄弱[8]，如何解决护理本科学习内容与临床脱节[9]、护生综合专业素质不足的难题[10]，积极改革教学模式，推进护理教师团队建设是医学院校面临的关键任务。因此，本研究通过“医护协同 以护为主”的教学模式旨在培养出具有较高专业素养、临床思维的专业型护理人才，以促进我国护理事业的发展。我校在由医生讲授护理课程的传统教学模式上进行了改革，实行“医护协同 以护为主”教学模式，即由临床医生在疾病病因、病理及疾病新动态方面最大化发挥专业优势，疾病护理内容由具有丰富临床经验的护理教师讲授，保证护生接受更全面、更深刻的专业教育，有利于培养全面的高素质护理人才。通过一个学期的教学实践，取得了良好的效果，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择我校护理学院本科护生为研究对象，均为女性，年龄22～25 岁，其中2013 级的大学3 年级22 名护生为对照组，2015 级的大学3 年级20 名护生为试验组。两组护生一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组护生一般资料比较

1.2 研究工具

1.2.1 护生一般情况调查表 自行设计，包括年龄、性别、四级成绩、六级成绩、入学成绩、医学基础课成绩等。

1.2.2 教学效果评价问卷 通过查阅大量文献和专家咨询，自行设计调查问卷，包括教学态度仪表、教学内容、教学方法及教学效果4 个维度，共14 个项目。采用Likert 5 级评分，1 分为非常不满意，5 分为非常满意，总分为14～70 分。该问卷内容效度为0.90，内部一 致 性Cronbach′s α 系 数 为0.82，分 半 信 度 系 数 为0.81，具有较好的效度和信度。

1.2.3 职业认同感问卷 该量表由Brown 等[11]于1986 年编制，包含对职业的认知、评价和影响3 个维度，共10 个条目。采用Likert 5 级评分法，1 分表示非常不符合，5 分表示非常符合，总分为10～50 分。该量表内 部 一 致 性Cronbach′s α 系 数 为0.71。Lu 等[12]将 其 翻译为中文版本，内部一致性Cronbach′s α 系数为0.82。

1.2.4 理论考试试卷 拟定各门临床护理学课程的试卷，满分100 分，试卷质量评价主要包括试卷的难度、信效度、区分度等指标，其中信度反映一致性程度，一般>0.7 信度好，>0.8 信度很好；效度反映考试对其既定目标的实现程度，效度系数一般>0.4；区分度是区分护生良莠的指标，一般区分度值>0.15 区分度为好，>0.30 区分度很好；一般难度系数在0.8～1.0 为容易题，0.7～<0.8 为适宜题，<0.7 为难题。本研究中试卷 信 度 为0.75～0.85，效 度 为0.36～0.42，区 分 度 为0.62～0.73，难 度 为0.71～0.82，试 卷 均 具 有 较 高 的质量。

1.3 干预方法 临床护理课程共470 学时，均为课堂集中授课。授课内容多、知识面广、信息量大，通过改革教学模式，医护协同、整合教学资源帮助护生理解、记忆并从中培养临床思维。通过集体备课、试讲等活动，对类似授课内容进行整合，由医生讲解同一系统的疾病知识，护士讲解同系统的普适性护理问题及措施，两者分别讲授本专科的相应内容，突出重难点；在授课过程中医护教师彼此跟堂听课，避免不必要的重复，开阔护生视野，充分解决了“知其然不知其所以然”的问题，提升教学质量。

1.3.1 课程设置 通过对内科、外科、眼科等课程的医疗及护理专家等进行专家咨询，参照课程标准，在严格保证教学进度、总学时不变的情况下，进行医疗和护理教师的人员配置、学时分配，充分体现护理学科特色。

1.3.2 组织集体备课 ①组织开展内科护理学、外科护理学、眼科护理学等9 门课程，每门课程至少3 次集体备课，医护共同讨论教学进度安排、明确部分章节的重点难点、讨论提高授课质量的方法与技巧；②医护教师进行内容的讨论，以便更好地衔接；③医疗与护理教师采用相同的病例，可以从不同角度处理病人，培养护生的临床思维能力；④医疗与护理教师讨论穿插部分护士资格证考试的内容。

1.3.3 教学试讲 分批次反复试讲，要求所有授课教师先在本科室试讲，安排参加教研室试讲。每位教师试讲1 学时，同类疾病先由医生进行试讲，护理教师跟堂听课，随后由护理教师进行相应疾病护理内容的试讲。由专家对每位教师的试讲进行评分并提出意见，最终试讲教师的成绩均>80 分，达到授课条件要求。1.3.4 强化师资队伍 举办师资强化培训班，更新知识库；精心选派骨干教师参加国家级、省级教学会议，了解学科动态；参加各级教学比赛等，扎实教学基本功；组织所有授课教师科室、教研室的多层级试讲，邀请国家级、省部级名师指导点评，提升教学能力。

1.3.5 质量控制 每门课程任命1 名教学组长，负责师生见面会、课程教学设计等，并对教学内容及教案质量进行严格把关。保证教师、护生按时上下课；教学督导每周进行听课、查课，监控授课质量；严格落实教学制度及课程教学组织流程与基本标准等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 软件包进行统计分析，两组均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生理论成绩比较（见表2）

表2 两组护生理论成绩比较（±s） 单位：分

表2 两组护生理论成绩比较（±s） 单位：分

课程内科护理学外科护理学妇产科护理学儿科护理学眼科护理学耳鼻咽喉护理学中医护理学神经精神病护理学皮肤病与性病护理学均分试验组（n=20）86.20±3.03 82.15±3.32 86.65±4.47 84.85±4.72 84.25±3.95 87.80±3.32 85.15±5.84 85.80±5.54 84.90±6.86 83.79±4.53对照组（n=22）80.00±5.21 79.80±3.54 84.05±3.54 81.70±4.04 81.27±8.13 82.25±4.87 80.34±5.62 82.00±5.81 80.51±6.80 80.14±5.72 t 值4.64 2.21 2.09 2.34 2.12 4.26 2.72 2.15 2.07 2.27 P<0.001 0.035 0.043 0.031 0.041<0.001 0.009 0.040 0.046 0.033

2.2 两组护生教学效果比较（见表3）

表3 两组护生教学效果比较（±s） 单位：分

表3 两组护生教学效果比较（±s） 单位：分

组别试验组对照组t 值P人数20 22教学态度仪表9.74±0.70 9.22±0.87 2.12 0.042教学内容24.12±0.82 23.51±0.69 2.57 0.015教学方法23.90±0.71 23.14±0.58 4.01<0.001教学效果9.76±0.66 9.30±0.72 2.15 0.041总分67.52±0.73 65.17±0.78 10.05<0.001

2.3 两组护生职业认同感得分比较（见表4）

表4 两组护生职业认同感得分比较（±s） 单位：分

表4 两组护生职业认同感得分比较（±s） 单位：分

时间干预前人数20 22学期末组别试验组对照组t 值P试验组对照组t 值P 20 22认知3.61±0.58 3.72±0.63−0.587 0.579 4.36±0.51 3.95±0.75 2.089 0.043评价3.74±0.49 3.83±0.52−0.576 0.581 4.38±0.38 3.92±0.64 2.863 0.007影响3.82±0.61 3.75±0.54 0.985 0.370 4.39±0.62 4.01±0.58 2.045 0.047总分3.72±0.56 3.77±0.56−0.247 0.805 4.38±0.50 3.96±0.66 2.250 0.032

3 讨论

3.1 “医护协同 以护为主”教学模式可提高教学质量 本研究结果显示，试验组护生九门课程理论考核成绩均优于对照组。Hendel 等[13]研究结果也表明，在当今不断变化的医疗环境下医护合作教育有利于提高教学效果。“医护协同 以护为主”教学模式通过优势互补，既弥补医疗教师授课时缺乏护理相关知识的缺点，又能弥补护理教师讲授疾病医疗知识广度及深度不足的劣势，增加护生对疾病知识的了解，同时又增加了护生对护理程序的理解及应用，弥补了不足，各自发挥了专业特长，从而让护生最大限度地接收了知识量，开阔了视野，拓展了思路，初步奠定了多学科结合的基础；护生具备了扎实的专业知识，为后期进入临床实习和从事护理工作奠定了良好的基础。

3.2 “医护协同 以护为主”教学模式可提升教学效果 临床医生与护理教师在集体备课的过程中，以护生为中心，互通有无，沟通探讨出护生需要掌握与急切需要的知识点，共同制订更为科学的教学方案，在授课过程中，由医生先进行疾病临床表现、治疗方法等的讲解，由护理教师为护生讲解相关疾病的护理知识重点，有利于护生形成一定的临床思维[14]，便于学习到发现问题和解决问题的思路，有助于护生毕业后从事本职工作时更加井井有条地实施护理，更好、更快地进入护士角色；通过给护生灌输人文护理观念及护患沟通的技巧，以便工作后更好地为病人提供优质护理服务。

3.3 “医护协同 以护为主”教学模式有助于提高护生的职业认同感 本研究结果显示，学期末试验组护生职业认同感得分高与对照组。护生的职业认同感对毕业后开展护理工作、进行职业生涯规划有重大影响[15⁃16]。在护理教师授课时，通过案例的分享以及护理操作技能的演示，让护生直观感受到临床工作中护理工作的重要性与不可替代性，增强护生对护理专业的认可度及使命感；护理教师通过多年的工作经验，更深刻地认识到护理工作的重要性，因此比较重视护理专业价值的教育，使护生认识到护士具有捍卫生命、促进健康的价值[17]；护理教师均取得较高学历且具有丰富的临床、教学和科研经验，可以让护生直观地感受到护理是一个正在迅速发展的专业，只有紧跟时代步伐，把握学习机会，不断提升自我，才能取得更好的职业发展，有利于其更好地制定职业规划。同时“医护协同 以护为主”教学模式通过医护合作的形式，有利于打破专业间的隔阂，促进医护间的交流[18⁃20]。

综上所述，“医护协同 以护为主”教学模式有利于培养高素质的护理人才，提升护理教学质量，提高护生职业认同感，此模式更适合在我校临床护理课程中实施。但是由于我校护理学院的特殊性，本研究样本量较少，代表性可能欠佳，有待进一步深入研究；同时本研究所选量表仅调查了护生对教学效果的满意度及其职业认同感的影响，此模式对护生其他方面，如评判性思维等的影响有待进一步探讨。