子午流注循经拍打配合坐式八段锦在糖尿病周围神经病变病人中的应用效果

宋婷婷，马慧珍

（南京大学医学院附属鼓楼医院，江苏210008）

糖尿病周围神经病变是糖尿病微血管病变相关的慢性并发症，也是导致糖尿病病人非外伤性截肢重要原因[1]。相关调查显示，城镇和农村2 型糖尿病病人糖尿病周围神经病变的筛查阳性率均超过45%，且病程长者阳性率显著升高[2]。微循环障碍、炎症损伤等是糖尿病周围神经病变的重要病理机制[3]。现代医学缺乏特效措施改善本病病情，强化降糖、营养神经等常规措施仅能延缓病情进展，疗效欠佳。本病属于传统中医学“痹证”“痿证”等范畴，现代中医学研究将其归属于“消渴病痹症”，且随着中医治疗经验的积累，中药汤药、中医外治法等多种措施的应用，丰富了治疗手段，也为优化本病治疗方案做出有益的探索[4]。子午流注是根据机体经气盛衰和循行规律，在特定的时间施加干预措施，以提高特定经络、脏腑病变的治疗效果。八段锦为中医传统健身功法，具有祛病健身的功效。本研究对糖尿病周围神经病变病人施加子午流注循经拍打配合坐式八段锦的干预，并观察其干预效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2017 年1 月—2019 年1 月我院糖尿病周围神经病变病人86 例，本研究经医院伦理委员会批准，病人均对本研究知情同意。纳入标准：根据《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南(2016 年版)》[5]，明确糖尿病周围神经病变的诊断。排除标准：治疗部位皮肤破溃、感染者；合并糖尿病肾病等慢性并发症；合并恶性肿瘤、重要脏器衰竭等严重内科疾病；认知障碍等不能配合者。将86 例糖尿病周围神经病变病人随机分为观察组和对照组各43 例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 护理方法 两组病人均按照原有的糖尿病治疗方案控制血糖。对于血糖不能达标（空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖<10.0 mmol/L[6]）的病人，则请内分泌科会诊，调整降糖方案。对照组给予甲钴胺片［卫材（中国）药业有限公司］口服，每次0.5 mg，每天3次。观察组在上述治疗的同时，采用子午流注循经拍打配合坐式八段锦进行干预。子午流注循经拍打：于辰时（07:00～09:00）拍打足阳明胃经下肢循行部位。治疗时，病人取坐位或者卧位，施术者沿着足阳明胃经在双下肢的循行区域拍打治疗，着重拍打足三里穴。拍打时手指自然并拢，微屈掌指关节对治疗部位进行有节奏地拍打，拍打力度适中，以病人能够耐受以及局部皮肤潮红为度。双侧交替进行，每次治疗5～10 min，每周治疗5 次。坐式八段锦：由经过系统培训的护理人员，通过现场指导配合视频、图片等方法，指导病人掌握动作技巧，原则上教授1 周时间。嘱病人每周练习5 d，每天练习1 次，每次时间30 min。干预期间有专人负责随访，了解病人的执行情况，避免中断练习。

1.3 观察指标 治疗2 个月后，采用多伦多临床神经病变评分（TCSS）[7]评估病人治疗前后的症状变化。该量表评估病人的神经症状、神经反射、感觉功能，评分越高说明病变越严重。肌电图检测选择胫神经和腓总神经，记录神经传导速度。采集病人的空腹血标本检测病人的血糖和糖化血红蛋白水平，同时以ELISA 法检测超敏C⁃反应蛋白（hs⁃CRP）、白细胞介素⁃6（IL⁃6）、肿瘤坏死因子⁃α（TNF⁃α），以血液流变仪检测全血黏度、血浆比黏度和纤维蛋白原。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件进行统计分析，定量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人血糖水平比较 两组病人治疗后空腹血糖、糖化血红蛋白均显著低于治疗前（P<0.05）；两组病人治疗后空腹血糖、糖化血红蛋白比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组病人治疗前后血糖水平比较（±s）

表2 两组病人治疗前后血糖水平比较（±s）

组别观察组例数43 43对照组时间治疗前治疗后t 值P治疗前治疗后t 值P 43 43空腹血糖（mmol/L）8.73±1.58 6.38±0.71 8.896 0.000 8.63±1.47 6.51±0.76 8.401 0.000糖化血红蛋白（%）7.84±1.31 6.19±0.79 7.073 0.000 7.72±1.19 6.31±0.72 6.648 0.000

2.2 两组病人TCSS 评分比较（见表3）

表3 两组病人治疗前后TCSS 评分比较（±s） 单位：分

表3 两组病人治疗前后TCSS 评分比较（±s） 单位：分

①与对照组治疗后比较，P<0.05。

组别观察组例数43 43对照组总分11.06±1.79 6.83±1.52①11.812 0.000 10.75±1.71 9.62±1.48 3.277 0.002时间治疗前治疗后t 值P治疗前治疗后t 值P 43 43神经症状4.38±0.84 2.53±1.31①7.796 0.000 4.32±0.75 3.87±1.14 2.162 0.033神经反射2.69±1.19 1.80±0.99①3.770 0.000 2.58±1.20 2.25±1.08 1.340 0.184感觉功能3.97±1.05 2.47±0.64①7.999 0.000 3.81±0.95 3.58±0.80 1.214 0.228

2.3 两组病人肌电图检查结果比较（见表4）

表4 两组病人治疗前后肌电图检查结果比较（-x±s） 单位：m/s

2.4 两组病人炎症因子比较（见表5）

表5 两组病人治疗前后炎症因子比较（±s）

表5 两组病人治疗前后炎症因子比较（±s）

①与对照组治疗后比较，P<0.05。

组别观察组例数43 43对照组TNF⁃α（ng/L）10.59±3.15 2.15±0.42①17.416 0.000 10.47±3.21 5.09±0.72 10.724 0.000时间治疗前治疗后t 值P治疗前治疗后t 值P 43 43 hs⁃CRP（mg/L）6.83±1.34 4.53±0.71①9.945 0.000 6.53±1.27 6.08±1.14 1.729 0.087 IL⁃6（ng/L）254.29±34.07 79.31±9.48①32.446 0.000 251.58±34.26 162.73±28.48 13.078 0.000

2.5 两组病人血液流变学指标比较（见表6）

表6 两组病人血液流变学指标比较（±s）

表6 两组病人血液流变学指标比较（±s）

①与对照组治疗后比较，P<0.05。

组别观察组例数43 43对照组纤维蛋白原（g/L）6.61±1.37 4.21±0.81①9.888 0.000 6.59±1.41 6.27±1.42 1.049 0.297时间治疗前治疗后t 值P治疗前治疗后t 值P 43 43全血黏度（mPa·s）5.48±1.39 3.94±0.71①6.470 0.000 5.51±1.52 5.12±1.18 1.329 0.187血浆比黏度（mPa·s）1.93±0.28 1.37±0.35①8.193 0.000 1.98±0.36 1.86±0.39 1.483 0.142

3 讨论

糖尿病周围神经病变以慢性进展性的双侧肢端感觉异常为主要症状，以下肢病变更为常见。病情晚期可导致病人发生截肢等严重后果，危害巨大。然而，目前尚缺乏有效逆转病情进展的方法，西医以强化降糖及对症治疗为主，疗效并不理想。中医学根据本病病机、辨证特点，施加中药汤剂、针灸等疗法，不断优化治疗方案，提高治疗效果。但是，糖尿病周围神经病变的病程长，病人难以长期接受中药汤剂等治疗，造成病情的反复。中医导引、功法等外治法具有疗效肯定，方法简便等优点，且易于为病人所接受，广泛运用于慢性病防控及养生等多个领域。

本研究结果显示，观察组治疗后TCSS 各维度评分及总分较对照组显著改善，同时肌电图的检查结果也同样改善明显，说明子午流注循经拍打配合坐式八段锦可改善糖尿病周围神经病变病人的末梢神经功能和临床症状。循经拍打是有节奏地拍打病人病变经脉的循行区域，激发局部经脉经气流转，达到调理经脉脏腑气血，祛除病邪的目的。同时，循经拍打操作简便，容易为病人所接受，有助于提高病人的配合度。目前临床已有报道采用循经拍打治疗高血压等老年慢性疾病取得良好效果的报道[8]。本研究选取足阳明胃经作为施术经脉，以“治痿独取阳明”为理论基础。糖尿病周围神经病变属于中医学“痿证”“痹症”等范畴，病人消渴病日久，气阴亏虚，加上久病致瘀，瘀血阻滞经脉，肢体失于气血津液的濡养而出现痿痹、麻木不仁等证[9]。胃可受纳、腐熟水谷，化生气血，足阳明胃经主治其循行所过区域的麻痹、肿痛等证候。同时，足三里穴为胃经合穴，主治下肢痿痹、虚劳诸证。循足阳明胃经下肢循行区域进行拍打，可激发经络经气，发挥其濡养筋骨肌肉的作用，改善下肢痿痹等证候[10]。根据子午流注的理论，辰时为身体经气流经足阳明胃经的时辰，经络气血最旺盛的时机，在此时施加拍打治疗，可进一步发挥足阳明胃经的治疗作用，取得更好的疗效。临床也有将子午流注理论应用于穴位按摩中，改善了高血压、失眠等治疗效果的报道[11⁃12]。坐式八段锦为传统导引养生功法，其动作柔和舒缓、形神相合，在锻炼身体的同时，还起到平缓情绪波动的作用，达到修身养性的目的[13]。现代康复理念也主张对于慢性疾病、术后康复的病人应遵循长时间、低强度、有氧锻炼的原则。朱正刚等[14]研究也证实，坐式八段锦可有效改善慢性阻塞性肺疾病病人肺功能和运动耐力，提高其生存质量。坐式八段锦不易出现疲劳，对锻炼环境、锻炼者的理解能力和身体素质的要求不高，更容易为中老年人群所接受，有利于病人长期坚持训练。传统的中医理论也认为，坐式八段锦可调畅经络气血，使气血运行顺畅，筋骨强壮[15]。相关研究也证实，坐式八段锦有助于改善老年腰背疼痛病人的临床症状[16]。本研究结果还显示，观察组治疗后炎症因子、血液流变学改善效果显著优于对照组。糖尿病周围神经病变病人存在慢性炎症状态，炎症损伤参与了末梢神经病变的过程。相关研究显示，IL⁃6、TNF⁃α 等的高表达与神经纤维损伤严重程度存在相关性[17⁃18]。血液流变学的改变是导致神经纤维缺血缺氧损伤的重要原因，临床已有多项研究证实，血液流变学的改善可促进糖尿病周围神经病变病人病情的好转[19⁃20]。

综上所述，子午流注循经拍打配合坐式八段锦可有效缓解糖尿病周围神经病变的病情，其作用机制可能与改善病人末梢循环及抑制炎症损伤有关。