改良双向安全型采血针在艾滋病病人血标本采集中的应用效果

陈伟梅，徐六妹，苗琪琪，程 林，石义容，吴宝红

（深圳市第三人民医院，广东518000）

艾滋病是指由人类免疫缺陷病毒引发的一种严重传染性全身性疾病，其主要传播途径包括性传播、母婴传播以及血液传播，迄今为止临床上尚无治愈该病的特效治疗手段[1]。病人一旦感染艾滋病，可有8～10 年的潜伏期，会对病人的抵抗力以及免疫力造成严重影响，甚至导致抵抗力的丧失，从而发生难以治愈的机会性感染疾病，具有极高的病死率，对病人的生命健康安全造成了严重影响[2]。随着我国血液相关管理的加强，艾滋病经过血液途径传播的风险明显降低，但艾滋病的发病率呈逐年升高趋势，且有向一般人群扩散的风险。当病人感染艾滋病且处于“窗口期”时，艾滋病抗体检测结果呈阴性[3]。因此，采血护士在工作中若不采取积极有效的防护措施，则会提高人类免疫缺陷病毒职业暴露的风险。其中锐器刺伤是导致医护人员职业暴露的重要原因[4]，为艾滋病病人采集血标本过程中避免锐器刺伤以及防止接触艾滋病病人血液是保证医护人员生命健康安全的重要措施。因此，本研究探讨改良双向安全型采血针在艾滋病病人血标本采集中预防职业暴露的应用效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2015 年9 月—2018 年8 月我院艾滋病区抽血护士20 人为研究组。均为女性，年龄21～37（27.23±2.05）岁；受教育程度：中专2 人，专科7 人，本科及以上11 人。2012 年9 月—2015 年8 月我院艾滋病区抽血护士20 人为对照组。均为女性，年龄20～38（27.30±2.07）岁；受教育程度：中专1 人，专科8 人，本科及以上11 人。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：年龄20～40岁；艾滋病区工作人员；受教育程度在中专及以上。排除标准：既往已发生过艾滋病职业暴露者；正参与其他研究者。所有护士知情同意，且该研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法 对照组采用常规采血针进行抽血。研究组采用改良双向安全型采血针进行抽血，具体方式如下：选好静脉，常规消毒，取出改良双向安全型采血针，右手持针柄，除去针帽，使针尖斜面朝上，左手绷紧皮肤固定血管，右手持采血针和皮肤呈15～30°进针，见回血后，将穿刺角度微微调整，并顺着血管前行1～2 mm，可用一只手固定针座，松开止血带后，将真空采血管插入采血针尾端的透明橡胶针筒（针尾保护套），完成血标本采集。采血完毕，一只手用食指向下按住针尖保护套，用拇指和中指夹住采血针座两侧，另一只手向后拔出采血针，锁卡回缩式针尖保护套同时自动回缩，一步到底，锁定采血针，分离采血针与真空采血管，最后将采血针弃于利器盒内。

1.3 观察指标 比较两组护士职业暴露情况、心理状态以及满意度情况。

1.3.1 艾滋病职业暴露 判定标准[5]：一级暴露，暴露源为体液、血液或含有上述两种液体的医疗器械与物品；暴露类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或黏膜，暴露量较小且暴露时间不长。二级暴露，暴露源为体液、血液或含有上述两种液体的医疗器械与物品；暴露类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或黏膜，暴露量大且暴露时间较长，或暴露源类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度并不严重，主要为表皮擦伤或针刺伤。三级暴露，暴露源为体液、血液或含有上述两种液体的医疗器械与物品，暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，且损伤程度较严重，包括伤口较深或割伤物存在明显血液。

1.3.2 护士心理状态 采用焦虑自评量表（SAS）以及抑郁自评量表（SDS）[6]，两种量表均包含20 个项目，其中SAS 每个项目得分1～4 分，得分越高表示护士焦虑程度越严重；SDS 每个项目得分1～4 分，得分越高表示护士抑郁程度越严重。

1.3.3 护士满意度 采用满意度测评量表[7]予以评估，包括十分满意、较满意以及不满意3 个选项。十分满意与较满意的人数和为满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件对所有数据进行分析，资料数据分别以例数、百分比、均数±标准差（±s）表示，分别予以χ2检验、t检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士职业暴露情况比较（见表1）

表1 两组护士职业暴露情况比较 单位：人（%）

2.2 两组护士SAS、SDS 评分比较（见表2）

表2 两组护士SAS、SDS 评分比较（±s） 单位：分

表2 两组护士SAS、SDS 评分比较（±s） 单位：分

组别研究组对照组t 值P例数20 20 SAS 评分38.55±4.36 51.51±4.67−9.07<0.001 SDS 评分37.58±4.12 50.56±6.23−7.77<0.001

2.3 两组护士满意度情况比较（见表3）

表3 两组护士满意度情况比较 单位：人

3 讨论

艾滋病采血护士职业暴露主要因素包括以下几点[8⁃12]：①血液接触是导致采血护士职业暴露的重要原因之一，在采血护士职业暴露中约占15%。包括采血护士不慎被针尖或针尾扎到；在对病人进行艾滋病初筛时，对手指挤血取血，血液与采血护士的身体接触；静脉穿刺操作失误，血液沿着针头斜面飞溅至采血护士的手上；采血结束拔针时针头带出血液滴在采血护士手上；针眼按压不当引起的血液渗出；离心过程中血袋破损、血液渗出污染等。②针头刺伤是导致采血护士职业暴露的最主要途径，在采血护士职业暴露中约占78%。包括采用没有护针帽的血袋针头采血、频繁传递过程中发生碰撞；采血针头防止部位欠缺规范，导致针头扎到采血护士手上或身上；血标本采集人员较多，地方较为狭窄、拥挤，秩序混乱。③接触血液污染的医疗器械或物品，包括无法按规定时间对医疗器械和物品进行彻底杀菌、消毒处理等。因此，安全有效的干预措施尤为重要。

本研究结果显示，研究组护士职业暴露发生率比对照组低，提示改良双向安全型采血针应用于艾滋病人血标本采集中可降低护士职业暴露发生的风险。分析原因，主要是改良双向安全型采血针针尖、针尾均有保护套，有效预防针刺伤，还能防止针尖的血液污染周边环境，真正实现了“双向安全”的安全防护。传统的指针式采血针在护士操作过程中易发生固定不稳的现象，从而可能导致采血针移位或针头刺破血管壁，进一步导致血标本采集操作失败。而改良双向安全型采血针针柄以及针座宽厚，固定难度较低，有效避免了上述情况的发生。与此同时，改良双向安全型采血针采集血标本的操作较为简便，护士可通过透明采血针头观察穿刺回血情况，从而有利于提高血标本采集的成功率，缩短了采血时间，有效避免职业暴露的发生。另有研究报道显示，双向安全型采血针所采用的真空采血管具有较好的密封性，相比传统普通塑胶管更加牢固结实，可以在采血、转运、分离以及检测过程中有效防止意外破损，从而避免护士由于采血试管意外破损引发的血液污染，继而有利于降低职业暴露发生风险[13⁃15]。

本研究结果还显示，研究组护士SAS、SDS 评分比对照组低，这表明了改良双向安全型采血针应用于艾滋病病人血标本采集可以缓解护士的焦虑、抑郁等负性情绪。可能是因为：护士由于时刻具有职业暴露的风险，加之艾滋病的无法治愈特性，因此采血护士普遍存在焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，严重影响其心理健康。而改良双向安全型采血针最大限度避免了职业暴露，从而有利于维持护士的心理健康。另外，研究组护士满意度相比对照组较高，说明改良双向安全型采血针应用于艾滋病人血标本采集中可显著提高护士的满意度。然而，本研究纳入样本量较少，从而可能导致研究结果出现一定程度的偏颇，在今后的研究中应增大样本量，以获取更加准确的数据。

综上所述，改良双向安全型采血针应用于艾滋病人血标本采集可以减少护士职业暴露情况的发生，同时有效缓解护士焦虑、抑郁等负性情绪，提高其满意度。