头孢唑啉与头孢曲松在剖宫产手术预防用药疗效的比较

詹亚春（阳春市妇幼保健院 阳春 529600）

随着我国医学事业的不断发展，当前临床，选择剖宫产手术分娩逐渐增多，而在围手术期为预防感染，抗生素的使用是必不可少的，诸多医学学者对剖宫产术后感染用药问题极为重视，有研究表明[1，2]，在剖宫产围手术期抗生素的使用尚无规范用药方案，因此，院内抗生素药物的滥用屡见不鲜，此种现象的产生，对健康构成一定威胁，与此同时，对于母乳喂养的新生儿，通过乳汁会对其健康造成一定影响[3]。因此，在剖宫产围手术期抗生素的应用受到广泛关注，有文件明确指出，剖宫产在围手术期的抗生素药物使用量要减少。本研究抽选我院接收的200例剖宫产产妇，对其进行分组用药，通过比较两种用药方案在剖宫产围手术期效果，探讨剖宫产围手术期更为理想的抗生素预防感染，为临床剖宫产围手术期合理使用抗生素做出参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2019年1—9月本院接收的剖宫产产妇200例作为研究对象，按照单双号分组方式分为研究组与参照组，每组100例。研究组最大年龄40岁，最小年龄22岁，平均年龄（31.25±1.05）岁；孕周 39～41 周，平均孕周（40.25±0.31）周。参照组最大年龄39岁，最小年龄23岁，平均年龄（31.52±0.89）岁；孕周40～41周，平均孕周（40.19±0.18）周。对比组间各项基线信息，P＞0.05，差异不存在统计学意义。

1.2 纳入与排除标准：纳入标准：①年龄22～40岁；②妊娠足月（孕周大于37周）；③自愿选择剖宫产；④无前置胎盘或产后出血等并发症；⑤对本研究药物无过敏史；⑥对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①术前3 d曾使用抗生素药物；②术前存在盆腔炎、阴道炎等炎症；③术前体温高于37.0℃；④存在妊娠并发症（糖尿病、肾炎、心脏病、甲状腺功能性疾病）；⑤羊水Ⅱ度粪染或以上及术中发现盆腔炎；⑥感染呼吸道疾病或者泌尿系统疾病；⑦妊娠合并性病（淋病、梅毒）；⑧对本研究药物存在禁忌症或过敏史。

1.3 方法：研究组给予头孢唑啉用药，用药方式为：将1 g头孢唑啉溶于100 mL生理盐水，在夹住脐带后静脉滴注，在完成手术后立即再次实施静脉滴注，完成手术回到病房后6 h重新进行头孢唑啉静脉滴注。参照组给予头孢曲松用药，用药方式为：将1 g头孢曲松溶于100 mL生理盐水，在夹住脐带后静脉滴注，完成手术回到病房后6 h重新进行头孢曲松静脉滴注。

1.4 观察指标：比较两组术后3 d体温、血象及感染情况，术后每4 h量一次体温，两次体温＞37.5℃为体温异常；手术完成3 d后，血象WBC>12.0×109L-1或N>80%为血象异常；切口位置出现红肿、脓性分泌物、存在热感或痛感，体温高于或等于38℃，实施分泌物培养呈阳性视为切口感染；术后腹痛，体温较高，恶露增多时间较长且伴有恶臭，宫体压痛，子宫复原欠佳，宫颈管分泌物培养呈阳性视为宫腔、盆腔感染；术后出现尿频、尿急、肾区表现叩击痛、尿常规检查结果显示存在白细胞、红细胞或脓细胞等情况视为泌尿系统感染[4]。

1.5 统计学方法：采用SPSS21.0统计学软件包分析研究，体温、血象与感染情况以率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

研究组术后3 d出现13例体温异常，参照组术后3 d出现14例体温异常，P＞0.05；研究组出现25例血象异常，参照组出现25例血象异常，无显著差异P＞0.05；研究组出现4例切口感染，参照组出现5例切口感染，经统计学软件分析得知差异较低，P＞0.05，不存在统计学意义；研究组与参照组均未发生宫腔感染、盆腹腔感染及泌尿系统感染。见表1。

表1 研究组与参照组体温、血象与切口感染对比[n（%）]

3 讨论

当前临床，剖宫产适应症逐渐扩大，随之而来的是剖宫产手术的不断增加，一般来说，在实施剖宫产手术过程中，应经过严格的消毒，无菌操作，但在手术过程中，仍存在诸多产生感染的高危因素[5，6]，因此，抗生素的使用是极为必要的。

妇女的阴道与宫颈中存在多种微生物寄生，包含氧菌与厌氧菌，达到26种以上，在正常情况下，菌群是可以相互抑制平衡的，剖宫产手术的进行会使生殖道的氧菌与厌氧菌比例失衡，而外源菌增多，手术过程中，机体免疫力有所下降，感染几率大大增加，而剖宫产手术易造成细菌蔓延至宫腔，同时，在手术结束后，宫腔会遭受组织创伤，更加有利于细菌滋生，常会出现内源性细菌感染，为此，在身体出现阴检、胎膜早破或肛检等易感因素时，剖宫产手术使机体防御力下降，为病菌的侵入提供有利条件，使术后感染率大大增加。有研究指出，在剖宫产围手术期主要致病菌为B族链球菌[7]，此种病菌一般常见于腹壁切口感染与子宫内膜炎，研究指出，未接受抗生素预防的患者出现感染几率高于使用抗生素患者10倍，此研究充分说明抗生素在剖宫产围手术期抗感染使用效果，因此，在剖宫产围手术期强烈建议使用抗生素预防感染。

头孢唑啉为第一代头孢菌素，抗菌谱广。除肠球菌属、耐甲氧西林葡萄球菌属外，该药对其他革兰阳性球菌均有抗菌活性，肺炎链球菌和溶血性链球菌对该品高度敏感。而头孢曲松是第三代头孢菌素类抗生素，能抵抗革兰氏阳性菌及革兰氏阴性菌。在大部分情况下，它被认为在安全性及效用上与头孢噻肟相同，用于敏感致病菌所致的下呼吸道感染、尿路、胆道感染，以及腹腔感染、盆腔感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染预防。

本研究结果显示，研究组与参照组在术后第3天体温、血象与切口感染情况无显著差异P＞0.05，同时，组间无宫腔感染、盆腹腔感染及泌尿系统感染，说明两种预防用药效果无明显差异，且具有一定安全性。对于剖宫产手术的预防用药，并非使用抗菌药物级别越高，疗效越好。