协同护理模式对高血压病合并2型糖尿病患者治疗依从性及自我效能感的影响

黎丽嫦

广东省东莞市第八人民医院 广东省东莞市儿童医院，广东东莞 523325

高血压可导致患者头晕、头痛、心悸等症状，血压升高严重时发生神志不清、昏迷、呕吐等，加剧患者病情，致使不良心脑血管事件发生风险显著提高。2型糖尿病由于体内胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗而引起血糖水平升高，患者常表现多尿、多饮、多食或体重减轻等典型症状，若血糖长期得不到控制，可引起糖尿病肾病、视网膜病变等，严重威胁患者生命健康[1-2]。协同护理模式鼓励患者及家属参与治疗、护理，建立合作型护患关系，使患者充分发挥自我决策能力，以起到强化集体协同护理的作用[3-4]。本研究旨在探讨协同护理模式在高血压合并2型糖尿病患者中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月～2019年2月我院收治的高血压合并2型糖尿病患者80例，按照随机数字表法分为两组，各40例。纳入标准：所有患者均符合中国高血压防治指南2018中高血压的指导标准和符合中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》中2型糖尿病相关诊断标准[5-6]；患者对本研究知情。排除标准：心、脑等脏器出现严重器质性病变；合并严重感染或其他并发症。本研究获得医学伦理委员会审批同意。观察组男22例，女18例；年龄36～80岁，平均（54.8±7.4）岁；病程5～18年，平均（12.76±1.54）年。对照组男23例，女17例；年龄37～80岁，平均（55.2±8.4）岁；病程5～20年，平均（12.43±1.86）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

给予对照组常规监测血压、血糖、保证营养摄入充足、遵医嘱规范合理用药等常规护理措施。观察组实施协同护理模式，具体内容如下：（1）构建协同护理小组。由责任护士、患者、患者家属共同组成协同护理小组，明确协同护理模式内容，在建立良好关系的基础上，秉持以患者为服务中心的护理理念，制定针对性护理计划。（2）强化自我管理。告知患者及其家属关于高血压及糖尿病相关方面知识，鼓励患者积极参与治疗和护理过程，通过其自我管理控制血压和血糖在理想范围内，为患者建立档案，依据患者自身情况制订护理计划。（3）协同护理知识指导。通过开展知识讲座向患者详细讲解高血压、糖尿病发病原因、治疗方法、治疗过程中相关注意事项以及发放疾病管理手册等方式，提高疾病认知水平，同时告知高血压和糖尿病药物正确服用方法以及擅自停药后可能产生的后果，使其认识到遵医嘱服药的重要性，以增强自觉服药意识，并根据患者实际用药情况制订自我管理计划。（4）饮食护理。针对患者饮食习惯的不同与患者共同制定个性化饮食计划，合理分配3餐，糖尿病患者禁止食用高脂肪、高糖分食物，每日脂肪摄入量不超过总量的30%，以免加重病情，合理搭配能量比例，蛋白质要到每日总能量的1/3以上，并严格控制其饮食。（5）联合家庭治疗。依据患者实际情况给予心理护理，家属多陪伴、鼓励患者，积极开导并鼓励患者表达内心感受，与患者共同探讨身体健康状态对于疾病恢复的影响，讲解良好的心态对战胜疾病、促进康复具有重要作用，帮助其树立战胜疾病的信心、消除其不良情绪。（6）自我管理知识指导。评估患者自我管理行为情况，依据评估结果制定相应自我管理计划，发放疾病管理健康手册、家庭护理手册，加强患者的自我管理能力。

1.3 观察指标

（1）观察并记录两组低血糖（血糖≤3.9mmol/L）发生情况。（2）比较两组治疗依从性。采用Morisky服药依从性问卷（MMAS-8）调查患者服药依从性，并分析年龄、性别、经济状况、家族疾病史、伴随疾病、病程、服药种类、服药频率、不良反应、疾病认知度等对患者服药依从性的影响，采用5级评分法，总分0～8分，8分表示完全依从，6～7分表示基本依从，≤5分表示不依从，总依从率=（完全依从例数+基本依从例数）/总例数×100%[7]。（3）血糖水平。记录两组出院前和出院3个月后的空腹及餐后2h血糖。（4）比较两组自我效能感与自护能力。采用自我效能感量表[8]（GSES）观察两组自我效能感变化情况，涉及患者遇到困难时信心、解决困难能力、达成目标决心等方面，共计10个项目，采用1～4级评分法，患者依据自己实际情况回答完全正确（4分）、多数正确（3分）、有点正确（2分）、完全不正确（1分），得分越高提示自我效能感越好；采用自我护理能力测定量表[9]（ESCA）从自我护理能力、自我护理技能、健康知识水平等方面评价患者自护能力，采用0～4级评分法，总分172分，得分越高提示自护能力越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件进行数据处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组低血糖发生情况比较

观察组发生2例低血糖，低血糖发生率为5.00%（2/40），对照组发生8例低血糖，低血糖发生率为20.00%（8/40），两组低血糖发生率比较，差异有统计学意义（χ2=4.114，P=0.043）。

2.2 两组治疗依从性比较

与对照组比较，观察组治疗依从率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗依从性比较[n（%）]

2.3 两组血糖水平比较

两组干预前空腹、餐后2h血糖比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与干预前比较，两组患者干预后空腹、餐后2h血糖均降低，且观察组干预后空腹、餐后2h血糖均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血糖水平比较（±s，mmol/L）

表2 两组血糖水平比较（±s，mmol/L）

组别 空腹血糖 餐后2h血糖干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P对照组（n=40） 8.47±0.85 8.20±1.04 1.271 0.207 13.28±2.23 12.15±1.16 2.843 0.006观察组（n=40） 8.35±1.02 7.36±1.02 4.341 0.000 12.48±2.54 9.94±0.79 6.039 0.000 t 0.519 3.777 1.475 9.959 P 0.605 0.000 0.144 0.000

2.4 两组GSES评分与ESCA评分比较

两组干预前GSES评分与ESCA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与干预前比较，两组干预后GSES评分与ESCA评分均升高，且观察组GSES评分与ESCA评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组自我效能感与自护能力比较（±s，分）

表3 两组自我效能感与自护能力比较（±s，分）

组别 GSES评分 ESCA评分护理前 护理后 t P 护理前 护理后 t P对照组（n=40） 20.73±3.49 27.29±4.54 7.245 0.000 81.13±7.98 125.68±12.36 19.151 0.000观察组（n=40） 20.28±3.38 32.06±5.36 11.757 0.000 80.65±8.53 141.35±15.28 21.938 0.000 t 0.586 4.295 0.260 5.042 P 0.560 0.000 0.796 0.000

3 讨论

高血压合并2型糖尿病是我国发病率较高的多重慢性疾病，二者有着较为相似的病理基础，发病后患者心脑血管及微血管病变发生风险高，长期的治疗和较差的预后易使患者产生消极不良情绪，对患者的身心健康造成严重威胁[10-11]。由于该疾病早期症状轻微或无明显症状，患者对疾病缺乏认知和重视，常会发生不定期监测血压与血糖、不按时按量用药、不规律运动、不合理饮食等情况，治疗依从性低，影响患者血压及血糖的控制效果，不利于疾病康复[12-13]。

协同护理模式是一种依据患者需求制定针对性护理计划，并鼓励其参与治疗、护理过程的护理模式，以达到充分发挥患者自我管理能力[14]；协同护理依据治疗需要和患者实际情况为其提供系统化和全程化的护理服务，制订切实可行的目标，建立友好合作的护患关系，以保证有效沟通。组织患者及家属积极参与治疗和护理过程中，护患双方共同协商、制订合理可行护理措施并实施，并依据实际情况变化，有针对性地调整计划[15-16]。本研究结果显示，观察组低血糖发生率低于对照组，治疗依从性、自我效能感与自护能力均高于对照组，分析原因，协同护理与传统护理模式相比，其优势在于护理人员同时扮演者临床协调者、教育者以及支持者的角色，依据治疗需要和患者需求推动有针对性护理活动，在护患双方的协商下，共同制定和修订更加合理可行的护理计划和具体措施，每周进行1次预期目标的评价，并通过重复交流讨论，不断有针对性的调整计划和措施，督促和帮助患者更好地实现预期目标；遵循由易到难、由浅到深的原则，通过强化患者健康宣教、自我管理、联合家庭治疗、营养支持以及心理疏导等方面的护理干预，加强患者自我护理，充分调动患者的主管能动性；重视患者及家属参与护理工作的重要性，鼓励患者及其家属参加到护理工作中来，引导患者改变不良生活习惯，使患者在住院治疗过程中以及出院后康复过程中得到优质、高效护理，让患者通过自我护理将血压和血糖控制在合理范围内，可有效提高患者自我效能感，利于疾病康复。此外，给予患者健康知识指导，采取知识讲座等方式让其了解疾病知识，提高患者对疾病认知，让其接受配合治疗，提高其治疗依从性；饮食控制在高血压和糖尿病患者的治疗效果中发挥重要作用，严格控制饮食，制定合理饮食计划，有助于控制血糖水平；同时，由于患病时间长、病情难以控制，可能会产生焦虑、紧张等不良情绪，对其进行心理护理，给予其关心、鼓励和支持，缓解其心理压力，提升其治疗和护理配合度。

综上所述，协同护理模式可提高高血压合并2型糖尿病患者的治疗依从性，改善患者血糖水平，对增强其自我效能感和自我护理能力具有促进作用，利于促进疾病康复，具有临床推广价值。