严重创伤失血性休克患者常规和优质急诊护理干预效果

吕佳瑞

(佳木斯市中心医院急诊科，黑龙江 佳木斯 154002)

创伤失血性休克是指因创伤引起有效循环血容量急剧下降，致使器官与组织微循环灌注不足，而诱发的组织缺氧、细胞代谢紊乱及器官功能损伤的病理生理过程[1]。严重创伤失血性休克是急诊科的常见危急重症，患者病情复杂，常伴有多器官功能衰竭，具有较高的死亡风险。对于该类患者，要立即予以急救治疗，同时辅以高质量的急救护理措施，对病情好转具有重要帮助。为探寻更加理想的急救护理方案，我科对2017-04～2018-09所接收的患者进行分组研究，分别开展常规护理与优质急诊护理干预，并将二者的救护效果进行对比，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

将我院急诊科在2017-04～2018-09所接收的严重创伤失血性休克患者纳入研究小组，共计94例研究对象。采用随机数字表法将其分为两组，参照组(n=47)中，男女患者分别为27例、20例；年龄20～67岁，平均(43.8±4.6)岁；受伤原因：高空坠伤14例，交通事故20例，重物砸伤8例，打击伤5例。实验组(n=47)中，男女患者分别为26例、21例；年龄20～65岁，平均(44.5±5.0)岁；受伤原因：高空坠伤15例，交通事故19例，重物砸伤7例，打击伤6例。二组患者的一般资料对比(P>0.05)，差异不具有统计学意义,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 参照组

本组患者予以常规护理模式，为患者开放静脉通路，解开衣领，保持呼吸通畅，依据失血情况为患者输血，遵照医嘱为患者使用止痛药物，并要做好急诊手术准备，配合医师完成急救治疗，在此期间要对患者的各项体征进行监测。

1.2.2 实验组

本组患者予以优质急诊护理干预模式，内容如下：(1)病情评估：接诊后对患者的伤情进行快速评估，脱去衣物，明确损伤部位，帮助患者完成相关检查，依据检查结果对可能出现的不良反应或并发症进行预测，并做好记录。开放绿色通道，确保急救治疗快速、顺利。(2)开放静脉通路、做好心理干预：为患者建立静脉通路，通常为2～3条，如患者病情严重，可依据实际情况将静脉切开实施中心静脉置管。大多数患者对于突来的伤情会有恐惧心理，护理人员要为其做好心理疏导与情绪安抚，就伤情、治疗措施以简单易懂的语言进行解释，以减轻其不良情绪，让患者保持冷静。在护理过程中，护理人员要保持语气温和，对于患者与家属所提出的问题要耐心解答。(3)气道与创口处理：协助患者调整体位，将头部偏向一侧，轻微后仰，下肢可适当抬高，角度以20～30°为宜，这样能够减小腹腔脏器对心肺的压迫作用，有助于呼吸顺畅与下肢静脉回流[2]。及时为患者清除口腔、鼻腔的痰液与血凝块等，确保呼吸通畅。在供氧时需控制好浓度与流量，浓度以40%为宜，氧流量以2～4L/min为宜。如需切开气管、气管插管，要保持动作轻缓、精准。严格遵照医嘱为患者输液、补液、使用止痛药物，控制好输注速度，以免引发不良反应。对患者的创面进行清洁、消毒，做好包扎、止血处理，按照医师指示使用抗感染药物；酌情为患者留置尿管，如患者伴有骨折，需予以合理制动，以免出现周围神经或软组织移动，而使伤情加重。(4)并发症防治：严重创伤失血性休克患者，较易发生呼吸道阻塞与呼吸窘迫综合征，受伤后肾小球滤过功能会有所下降，还易引发水电解质紊乱与酸碱失衡，对患者的尿量、颜色进行观察及记录，如果其尿量较少或无尿，或有其他异常情况要立即告知医师，预防急性肾衰竭等并发症。同时要对患者的体温进行监测，并观察皮肤黏膜，判断有无微循环障碍，按照医师嘱咐完成弥散性血管内凝血防治。如患者出现了酸中毒现象，可适当使用糖皮质激素，对抗休克、纠正酸中毒均有一定帮助，但要严格控制用药量，以免发生严重不良反应。(5)做好手术准备：对于失血量过大、病情严重者，要立即联系手术室，为患者安排手术治疗。

1.3 评价指标

(1)急救成功率：经过急诊救护，患者的皮肤苍白、心动过速、呼吸急促、低体温、外周静脉不充盈等症状得到有效缓解，各项生命体征趋于正常，则为急救成功。(2)体温恢复正常时间与急救时间。(3)并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的急救成功率对比

实验组中，有45例急救成功，2例失败，急救成功率为95.74%(45/47)；参照组中，有39例急救成功，8例失败，急救成功率为82.98%(39/47)；实验组对比参照组更高，经统计(χ2=4.0286，P=0.0447)，组间比较差异具有统计学意义。

2.2 两组患者的体温恢复时间与急救时间对比

实验组患者的体温恢复时间快于参照组，急救所用时间也明显短于参照组，组间比较(P<0.05)；见表1。

表1 两组患者的体温恢复时间与急救时间对比

2.3 两组患者的并发症发生率对比

实验组与参照组患者的并发症发生率分别为8.51%、23.40%，前者低于后者，经统计(P<0.05)；见表2。

表2 两组患者的并发症发生率对比(n=47，%)

3 讨论

随之建筑施工事故、交通事故的增多，创伤失血性休克的患者数量也呈增多趋势。严重创伤失血性休克具有病情进展快、突发状况多、死亡风险高等特点，急诊科对于该类患者的救治是以挽救生命为主、保护脏器功能为辅，接诊后要对其开展争分夺秒的急救治疗，在此期间的护理工作尤为关键。以往多为患者开展常规护理措施，虽然可满足基础护理需求，但护理模式较为被动与机械化，不利于并发症控制与预后。为提高急诊护理质量，我院急诊科现阶段主张为该类患者开展优质急诊护理干预，从病情评估、开放静脉通道、做好心理干预、气道与创口处理、并发症防治、做好手术准备等方面着手，对护理内容进行细化、对护理措施进行完善，其目的是协助医师挽救患者生命、保护患者脏器功能。此次研究结果显示，实验组患者的急救成功率高于参照组，并发症发生率低于参照组，组间对比(P<0.05)；这一结果与吴翠竹[3]在《探析急诊抢救护理对创伤失血性休克患者抢救成功率的影响》一文中的研究结果相一致，也证实优质急诊护理干预的应用效果及优势。此外，本次研究还发现，实验组的体温恢复时间、急救时间快于参照组，组间比较(P<0.05)，说明优质急诊护理干预模式有助于急救的顺利进行。

总结上述研究结果得出结论，在严重创伤失血性休克患者的急救中，开展优质急诊护理干预的护理效果优于常规护理模式，更具推广价值。