P波离散度与高血压患者24h动态血压监测参数的关联性探讨

河南省焦作市第二人民医院（454001）范丹 宋芳 王志华 李云霞 刘素静

高血压是临床多发疾病类型，可影响血流动力学，导致心脏结构发生改变，是引发阵发性心房颤动的重要原因之一。P波离散度（Pd）属于体表心电图指标，可有效预测心房颤动，且特异性、敏感性良好。因此，临床可通过分析、明确Pd与高血压患者24h动态血压监测参数之间相关性，判断其发生心房颤动风险。本研究选取高血压患者102例作为研究对象，以探讨Pd与其24h动态血压监测参数的关联性。具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院高血压患者102例（2018年8月～2019年5月）作为观察组，其中女48例，男54例，年龄35～80岁，平均年龄（55.79±8.51）岁。另选同期健康体检者100例作为对照组，其中女49例，男51例，年龄34～79岁，平均年龄（55.32±7.96）岁。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 ①纳入标准：观察组均确诊为高血压；两组均知情本研究，签订知情承诺书。②排除标准：合并糖尿病者；属于继发性高血压者；存在恶性肿瘤疾病者；伴有精神类疾病、认知障碍、智力障碍者。

1.3 方法

1.3.1 Pd检测方法 叮嘱受检者于检查床上取平卧位，指导其平静呼吸，放松身体，采用12导联心电图进行检测，设置纸速：50mm/s，振幅：1mV/cm，需采集、记录≥10个心动周期。且每个导联需测量P波图形5个，分别测量Pmax、Pmin，取两者差值平均值作为Pd值。

1.3.2 24h动态血压参数监测方法 采用动态血压监测仪（购自DMS公司）进行24h动态血压监测，于受检者左上臂肱动脉搏动明显处戴血压袖，整个监测过程中叮嘱受检者尽可能放松上肢，定时监测，日间（早上6:00至晚上22:00）20min/次，夜间（晚上22:00至第二天早上6:00）0.5h/次，共监测24h。统计24h平均收缩压、平均舒张压、收缩压负荷、舒张压负荷等参数。

1.4 观察指标 ①两组Pmax、Pmin、Pd值。②Pd与高血压患者24h动态血压监测参数关联性。

1.5 统计学分析 运用SPSS22.0软件处理数据，计量资料采用(±s)表示，t 检验，采用Pearson进行相关性分析，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Pmax、Pmin、Pd值 观察组Pmax、Pd高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表。

2.2 Pd与高血压患者24h动态血压监测参数关联性 经Pearson相关性分析可知，Pd与高血压患者24h平均收缩压（r=0.449）、收缩压负荷（r=0.3.7）呈正相关（P＜0.05）；与高血压患者24h平均舒张压、舒张压负荷无明显相关（P＞0.05）。

附表 两组Pmax、Pmin、Pd值比较(±s,ms)

附表 两组Pmax、Pmin、Pd值比较(±s,ms)

组别 例数PminPmaxPd观察组 102 80.14±6.98 118.03±10.4937.89±5.03对照组 100 78.95±6.53 103.21±8.7624.26±4.81.1.25110.88819.677.0.213＜0.001＜0.001

3 讨论

高血压患者长期处于高血压水平状态，导致心血管系统呈现超负荷现象，引发左心室肥厚或重构，从而损害左心室舒张功能，增加左房后负荷，导致心房肌纤维化或心房增大，进而引发房室颤动[1]。Pd主要是指心电图导联之间P波间期变异情况，可有效反映左右心房电活动在非均质电活动生理状态下的不同步性，若心房处于病理状态，则可加重其传导不同步性，从而使Pd呈现明显增大趋势。研究表明，Pd属于心房颤动中间替代指标，在判断、评估心房颤动中具有较高特异性、敏感性[2]。本研究数据显示，观察组Pmax、Pd高于对照组（P ＜0.05），提示Pd在高血压患者中呈现异常增大状态。同时，本研究数据显示，Pd与高血压患者24h平均收缩压（r=0.449）、收缩压负荷（r=0.397）呈正相关（P＜0.05），提示Pd与高血压患者24h收缩压、收缩压负荷具有正相关关系。原因可能为与舒张压相比，高血压患者收缩压属于更重要的心血管疾病危险因素。

综上所述，Pd在高血压患者中呈现异常状态，与24h平均收缩压、收缩压负荷具有正相关关系，可为临床判断其心房损害提供可靠参考依据。