三时段多模式保温干预应用于TURP中的效果分析

广东省怀集县人民医院（526400）禤彩华 黎秀丽 曾海丽

前列腺增生是泌尿系统常见疾病之一，经尿道前列腺电切术（Transurethral resection of prostate，TURP）是治疗的有效方式之一[1]。在术中需使用大量冲洗液降低电刀释放的热量，而冲洗液可由术中开放的静脉吸收入血经，经术中切开的前列腺包膜进入腹膜等，虽在短时间内对患者机体无严重影响，但随着手术时间的延长，吸收入血的大量冲洗液会造成患者体温降低，导致患者低体温的发生，低体对机体而言是一种不良刺激，机体会相应做出一系列应激反应增加术后并发症的发生率[2]。有效的保温干预是预防的主要措施。常规保暖护理通过术中加盖毛毯等物理方式保暖对患者核心深部体温的作用较小，导致术后体核温度的复温效果欠佳。三时段多模式保温干预根据不同手术阶段予以不同保温措施，但其是否能有效提高TURP患者不同时间的体核温度尚待证实。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象 选取我院2018年1月～2019年12月收治的162例前列腺增生择期行TURP的患者为研究对象，使用简单随机化法将其分为观察组（n=80例）和对照组（n=82例）。其中观察组年龄50～70岁，平均年龄（63.21±5.43）岁，病程2～8年，平均病程（4.51±1.32）年，呼吸系统疾病30例，心血管疾病24例，糖尿病26例；对照组年龄50～70岁，平均年龄（64.39±5.74）岁，病程2～8年，平均病程（4.39±1.28）年，呼吸系统疾病34例，心血管疾病29例，糖尿病19例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。纳入标准：年龄＞50岁；前列腺重量＜80g；最大尿流率≤15ml/s；国际前列腺症状评分＞10分；美国麻醉医师协会评分分级≤3级。排除标准：既往有前列腺或膀胱手术史；合并严重凝血功能者；合并全身或泌尿道感染，先天性尿道狭窄者；合并中枢神经病变者；合并严重心脑肾等器官损害者。本实验经本院医学伦理委员会审批，患者及家属签署知情同意书。

附表 两组不同时间点体核温度比较℃）

附表 两组不同时间点体核温度比较℃）

组别 麻醉后 手术30min 手术1h 术毕 术后1h 术后2h对照组（n=82） 36.53±0.22 35.54±0.16 35.78±0.23 35.94±0.16 36.37±0.20 36.74±0.17观察组（n=80） 36.58±0.23 36.00±0.24 36.52±0.19 36.44±0.24 37.06±0.18 37.37±0.18 t 1.413 14.318 22.349 15.563 23.092 22.891 P 0.160 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1.2 方法 对照组行常规保暖护理，方法：术前将手术室温度调至22℃～24℃，患者入手术室后加盖棉被等物理方法。观察组在对照组的基础上予以三时段多模式保温护理，方法：术前：术前1d，对患者进行评估，包括患者术前准备、身体状况、对手术保温护理的要求等。在患者入手术室前使用充气式保温毯预热交换车、手术床。术中：患者入手术室后，使用体温探头进行体温监控，并加盖保温毯，使用暖风机保暖，手术中使用由恒温箱加热至30℃的冲洗液冲洗，输注加温液体，维持患者体温在36℃～38℃。术后：进入麻醉恢复室后使用由恒温箱加温至28℃的乳酸格林液，采用输液泵输注至患者体内。

1.3 观察指标 观察两组不同时间点体核温度和术后并发症发生率；体核温度的测量：使用颞叶温度计分别于患者麻醉后、手术30min、手术1h、术毕、术后1h、术后2h测量患者体核温度。

1.4 统计学处理 实验中所有数据采用SPSS21.0统计学软件进行分析，计量资料用（）表示，组间差异比较采用两独立样本的t检验，计数资料使用率或%表示，使用卡方检验，差异有统计学意义用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 两组不同时间点体核温度比较 麻醉后，两组患者体核温度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组不同时间点体核温度高于对照组（P＜0.05），见附表。

2.2 两组术后并发症发生率比较 术后并发症观察组发生率为10.00%显著低于对照组的19.51%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

体核温度是相对稳定的，维持主要依靠生理性外周血管收缩和血液循环。在TURP手术过程中，多应用脊髓硬膜外、硬膜外或联合麻醉。其易损伤血管导致血管收缩功能降低引起的椎管内阻滞热的损失增加导致血液循环热量再分配过程中辐射热损失，加之大量冲洗液的使用易继发低体温现象[2]。常规保暖护理仅在术中通过加盖毛毯等物理方式保暖不能有效降低患者低体温现象的发生。三时段多模式通过对患者不同手术阶段加以干预从而提高体核温度，但其应用于TURP患者中的效果尚无统一定论[3]。

人体体温调节中枢通常将体核温度设定在37℃，在正常状态是相对稳定的。低温对机体而言是一种不良刺激，机体会相应做出一系列应激反应导致患者出现多种不良反应。三时段多模式保暖护理措施通过术前评估。术中对冲洗液、药液加温处理，避免低温药液进入机体，减少药液与血液间的温差对患者的损伤，同时通过暖风机、加温毯等保暖措施降低患者热辐射损失从而降低热量损失，从而有效预防患者低体温的发生[3]。

在术中发生低体温的原因是多方面的，在手术过程中输入大量室温液体，或大量室温液体吸收入血均对患者血液起到冷稀释作用。而成人每通过静脉输入1L室温液体，体核温度大约下降0.25℃，因此输注加温液体和保暖护理措施可明显提升患者机体温度[4]。在本研究中干预后观察组手术30min、手术1h、术毕、术后1h、术后2h体核温度均高于对照组（P＜0.05），说明三时段多模式保温干预应用于TURP中能有效提高患者不同时间的体核温度。分析可能的原因为：通过液体加温、空气加温和减少热量损失使患者血管舒缩功能恢复促进血液循环从内部防止血液再分布体温的降低从而提高患者体核温度[4]。

TURP患者若发生低体温可导致凝血机制障碍、膀胱痉挛、寒战等并发症，有效控制患者体核温度，是减低起发生的主要措施[5]。在本研究中术后并发症发生率观察组为10.00%低于对照组19.51%（P＜0.05），说明说明三时段多模式保温干预应用于TURP中能有效降低术后并发症的发生率。分析其可能的原因为：对药液、冲洗液加温避免冰冷药液进入机体引起应激反应，减少热辐射达到对患者保暖的作用，从而减少冷刺激对患者的损伤，从而减少术后并发症的发生率[5]。

综上所述，三时段多模式保温干预应用于TURP中能有效提高患者不同时间的体核温度，降低术后并发症发生率，值得在临床上推广。