冠心病危险程度与血尿酸、血同型半胱氨酸的关系

广东省潮州市中心医院（521000）林旭城 陈兰 林锐波 许贤彬

冠心病为临床中常见心血管疾病之一，随着高血压、糖尿病、代谢综合征等慢性疾病发病率升高，及人口老龄化，发病率逐年升高，对患者健康造成严重影响。冠心病发病机制为冠状动脉粥样硬化，其影响因素较多，包括性别、年龄、高血压、糖尿病、代谢综合征、吸烟等，但临床研究发现，约15%～20%冠心病患者未找到明确危险因素[1]。临床中寻找预测冠心病实验室指标，对提高冠心病发生预测价值有重要临床意义。因此，本研究分析血尿酸、血同型半胱氨酸和冠心病危险程度相关性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月～2019年12月潮州市中心医院就诊行冠脉造影患者116例实施研究。纳入标准：①患者有高血压、糖尿病、高脂血症等病史，表现为胸闷、气促，均有冠脉造影指征；②向患者讲解此次干预和研究方法，获得患者同意。排除标准：①既往补充维生素B6、维生素B12、叶酸患者，及服用高尿酸血症药物患者；②既往接受冠脉造影或支架置入患者；③合并严重肝肾功能障碍患者；④冠状动脉旁路搭桥患者；⑤合并肥厚性心肌病、扩张性心肌病、限制性心肌病患者。其中男65例，女51例；年龄48～81岁，平均（68.5±8.6）岁。

附表1 一般临床资料和血尿酸、血同型半胱氨酸水平比较

附表2 冠心病危险程度相关指标分析

1.2 方法 所有患者均行冠脉造影，根据患者心肌酶、心电图及造影结果，将冠脉造影狭窄程度≥50%患者归为A组（冠心病组，72例），将冠脉造影狭窄程度＜50%患者归为B组（无冠心病组，44例）。再将A组患者分为A1组（急性冠脉综合征，30例）和A2组（慢性冠脉病组，42例）。收集所有患者一般临床资料，包括性别、年龄、吸烟史（正在吸烟，且≥5支/d，或既往吸烟10年，或戒烟不足1年）、饮酒史（每周饮酒3次，且每次饮酒50ml及以上）、既往史（高血压、糖尿病、高脂血症）等，并收集患者急诊和住院期间检测血尿酸、血同型半胱氨酸水平。比较各组一般临床资料和血尿酸、血同型半胱氨酸水平。

1.3 统计学方法 此次研究获得数据用SPSS 24.0统计软件包（由美国SPSS公司提供）分析，年龄、血尿酸、血同型半胱氨酸水平用（）表示，t检验；性别、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、高脂血症用χ2检验；相关性用Spearman分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 各种患者一般临床资料和血尿酸、血同型半胱氨酸水平 A1组、A2组、B组患者年龄、血尿酸、血同型半胱氨酸水平依次降低（P＜0.05）；A1组、A2组、B组吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症发生率依次降低（P＜0.05）。见附表1。

2.2 血尿酸、血同型半胱氨酸水平与冠心病危险程度相关性 Spearman分析得出，年龄、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、血尿酸及血同型半胱氨酸与冠心病危险程度呈正相关性。见附表2。

3 讨论

冠状动脉粥样硬化为冠心病发生病理基础，临床中多项研究已证实年龄、吸烟、血糖、血压及血脂水平与冠状动脉粥样硬化发生有明确相关性[2]。本研究同样证实年龄、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症与冠心病危险程度呈正相关性。随着年龄增加，患者动脉硬化程度加重，因此，冠状动脉粥样硬化程度越重。烟草中含有尼古丁等大量有害物质，可加速对冠状动脉损伤，增加氧化应激作用，进而增加冠心病发生程度[3]。高血糖、高血压及高血脂同样能增加血脂沉积、血管损伤和氧化应激作用，为冠状动脉粥样硬化发生危险因素，同样为冠心病患者疾病严重程度危险因素[4]。

本研究同样得出，血尿酸、血同型半胱氨酸水平和冠心病危险程度呈正相关性。研究指出，血尿酸参与血脂和氧化脂质反应，同时和机体炎症反应有密切相关性，血尿酸水平升高可刺激机体氧化应激反应加重，同样能反映冠心病疾病严重程度[5][6]。血同型半胱氨酸为人体代谢过程中重要中间产物，近年大量研究均证实，机体代谢障碍情况下引起血同型半胱氨酸水平升高，可促进血小板聚集、纤溶酶聚集，并能增加血管内皮损伤[7]。同时有学者研究指出，高血同型半胱氨酸水平可和机体蛋白结合形成复合物，巨噬细胞吞噬复合物后产生泡沫细胞，促进血管壁脂质、炎症因子和炎症介质堆积，加速冠状动脉病变[8]。

综上所述，冠心病危险程度和血尿酸、血同型半胱氨酸水平呈正相关性，临床中检测血尿酸和血同型半胱氨酸水平对判定冠心病严重程度有重要价值。