卡泊三醇软膏与卤米松乳膏治疗银屑病的疗效观察

湖南省宁乡市人民医院（410600）王开导

银屑病（Psoriasis）是临床上一种较常见的皮肤病，具有顽固难治、易反复发作的特点。相关资料统计，目前全球范围内罹患银屑病者约有1.25亿人，且该数据仍在逐年不断攀升[1]。该病在临床上主要有鳞屑、红斑等症状表现，虽可见于全身任何部位，但一般属头皮、四肢两处最常见，且冬重夏轻、以青壮年居多，对患者的身心健康均有严重危害。卡泊三醇软膏、卤米松乳膏是现阶段临床治疗银屑病的两种常用制剂，其中卡泊三醇软膏是一种抗角化药，适用于银屑病的局部治疗；而卤米松乳膏是一种强效糖皮质激素，目前也被广泛用于脂溢性皮炎、接触性皮炎以及寻常型银屑病等非感染性炎性皮肤病的治疗[2]。为明确该两药合用对银屑病的治疗效果，本研究就2017年10月-2019年10月我院收治的100例银屑病患者资料做了相关分析和比较。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年10月～2019年10月我院收治且明确诊断为银屑病的100例患者作为观察对象，纳入标准：①经临床诊断证实，符合《临床皮肤病学》（第三版）中的相关判断依据[3]；②皮损面积≤10%，银屑病皮损面积及严重程度指数（Psoriasis area and severity index，PASI）＜25分[4]，③患者及家属均知情同意，且本研究已由医学伦理委员会审批通过；排除标准：①伴其他严重皮肤疾病，②对研究药物过敏，③脂质代谢异常，④近期有糖皮质激素使用史等。按照1∶1比例随机归为两组，A组50例，其中男性患者28例，女性患者22例，年龄最低24岁，最高68岁，平均（49.37±5.42）岁；病程最短0.4年，最长12年，平均（4.59±0.62）年。B组50例，其中男性患者26例，女性患者24例，年龄最低26岁，最高69岁，平均（48.98±5.37）岁；病程最短0.3年，最长11年，平均（4.56±0.58）年。采取统计软件SPSS20.0处理两组间的基线资料，P均＞0.05，适合进行统计研究。

1.2 方法 A组患者给予卡泊三醇软膏（生产商：重庆华邦制药股份有限公司，批准文号：H20113541）单药治疗，取本品适量涂抹于患处皮肤，每日早、晚各1次，持续6周。

B组患者在卡泊三醇软膏用药的基础上配合卤米松乳膏（生产商：澳美制药厂，批准文号：HC20150050）涂擦，开始时，每日晨起取卤米松乳膏涂抹1次，夜间临睡前取卡泊三醇软膏涂抹1次，持续2周后，工作日取卡泊三醇软膏涂抹2次（早晚各1次），休息日外用卤米松乳膏2次，持续2周；此后改为单用卡泊三醇软膏涂抹，每日早晚各1次，持续2周，总疗程6周。每周使用卡泊三醇软膏的量不宜超过100g，若患者治疗期间疗效指数＞90%，则可停止用药。

1.3 评估项目 临床药效：参照PASI评分法对患者不同治疗阶段的皮损范围、鳞屑等进行打分，并按照“（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%”计算疗效指数，若疗效指数≥90%，视为基本痊愈；若疗效指数介于60%与89%之间，视为显效；若疗效指数介于25%与59%之间，视为有效；若疗效指数＜25%，视为无效。由基本痊愈、显效计算总有效率。皮肤屏障功能：使用相关仪器测定两组治疗前后的皮脂含量、角质层含水量以及经表皮水分丢失。

不良反应：记录两组治疗期间不良反应的发生情况，并计算总发生率。

1.4 统计数据分析 使用SPSS20.0软件程序对研究数据执行处理，计数类数据经卡方检验后，以[n(%)]的形式输出；t检验计量资料后以的形式输出，P＜0.05，说明数据间差异值较大，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床药效的评估结果 B组患者用药总有效率为84.0%，较A组用药总有效率56.0%提高更显著，P＜0.05，有统计学意义。见附表1。

2.2 两组不同治疗阶段皮肤屏障功能的评估结果 治疗前，两组皮脂含量、角质层含水量等指标比较差异较小，P＞0.05，无统计学意义；治疗后，B组皮质含量、角质层含水量等指标较A组均有明显改善，P＜0.05，有统计学意义。见附表2。

2.3 两组用药不良反应的统计结果 B组用药过程中出现瘙痒、灼热等不良反应的总概率为6.0%，较A组发生不良反应的总概率22.0%降低更显著，P＜0.05，有统计学意义。见附表3。

附表1 两组临床药效的评估结果[n(%)]

附表2 两组不同治疗阶段皮肤屏障功能的评估结果

附表2 两组不同治疗阶段皮肤屏障功能的评估结果

组别 皮脂含量（ug/cm2） 角质层含水量（%） 经表皮水分丢失（g/h·m2）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组（n=50） 60.25±8.99 86.42±6.58 6.38±4.06 17.85±3.92 30.04±8.82 15.47±3.42 B组（n=50） 61.38±9.12 103.85±7.10 6.22±3.97 28.31±4.83 29.93±8.79 8.86±3.15 t 0.624 12.732 0.199 11.890 0.062 10.052 P 0.298 0.003 0.430 0.004 0.478 0.005

附表3 两组用药不良反应的统计结果[n(%)]

3 讨论

银屑病俗称“牛皮癣”，该病是由多种因素诱导产生的一种慢性皮肤病，在临床上通常有棘层异常增厚、表皮明显增生、角化缺失或亢进、真皮浅表层血管邻近淋巴细胞浸润等病理表现。目前医学界关于银屑病的诱因机制尚未完全清楚，但可以肯定Th1/Tc1细胞及其因子介导的细胞免疫反应、角质形成细胞增殖与凋亡异常与其发生发展关系密切[5]。

糖皮质激素（如卤米松乳膏）是国际临床公认对银屑病治疗有效的一类外用制剂，该类药物的抗炎、抗表皮增生效果较好，同时兼有收缩血管、止痒以及抗过敏等作用，使用后能够在较短时间内缓解皮肤瘙痒、皮损增厚、鳞屑增多等临床症状，对银屑病的治疗非常适用。但有报道指出，长期单纯外用卤米松乳膏可影响胶原合成，容易使患者出现皮肤萎缩、毛细血管扩张等问题，并且停药后极易复发[6]。故近年临床多推荐在使用卤米松乳膏治疗银屑病时与其他药物联合使用。

卡泊三醇软膏是治疗银屑病的另一种常用药物，属于维生素D3的活性代谢产物，其对角质形成细胞的增殖、分化过程有抑制作用，能够干扰Th1、Th2细胞介导的免疫反应，进而达到治疗本病的目的。最重要的是，多项研究实践证明卡泊三醇软膏能够强化糖皮质激素拮抗淋巴细胞增殖的药理作用，二者联合用药，能够获得更加理想的治疗效果[7][8]。

常红芹等[9]观察发现，卡泊三醇软膏与卤米松乳膏联合治疗的有效率为88.89%，明显优于单用卤米松乳膏的有效率69.05%。戴春燕等[10]人比较96例使用卡泊三醇软膏、卤米松乳膏治疗的银屑病患者资料，表明卡泊三醇软膏对糖皮质激素的药理作用有加强效应，两药联用能够更好地改善皮肤屏障功能，加快角质层含水量、皮脂含量等指标的改善。本研究结果显示，B组患者用药后的临床药效明显优于A组，总有效率达到84.0%，同时角质层含水量、皮脂含量等各项皮肤屏障功能指标在治疗后均有更明显的改善，符合上述研究观点。并且，B组采取序贯的方式使用上述两药，还可在增强药效的同时，避免长期用药加重对局部皮肤的刺激，有效减少瘙痒、灼热等不良反应的发生。

综上所述，对银屑病患者使用卡泊三醇软膏与卤米松乳膏两药共同治疗，临床药效显著、不良反应较少，同时还可明显加快患者皮肤屏障功能的恢复，可作为今后临床治疗银屑病的一种推荐用药方案。