脑卒中患者康复入院护理评估表的设计及其应用效果研究

雷赛，余可斐，鹿蓓，郭怀兰

[1.湖北医药学院a.护理学院；b.南水北调水源区环境与健康研究中心；c.公共卫生与管理学院，湖北 十堰442000；2.十堰市太和医院（湖北医药学院附属太和医院） 护理部，湖北 十堰442000]

脑卒中的康复需要多学科团队来进行， 且针对不同功能障碍，需采取不同康复治疗方法[1]。 护士是患者入院首次接触的工作人员， 护理评估是护士实施护理程序的第一步， 也是贯穿患者住院护理全过程的重要步骤。 对患者进行全面、准确的功能评估，不仅可以为医生、康复治疗师提供治疗、康复锻炼的依据，而且有助于护士发现问题，从而采取针对性的护理措施，是保证护理质量的有效措施。在此评估过程中，评估工具和方法的选择显得尤为重要。 由于脑卒中患者多存在运动障碍、感觉障碍、意识障碍等损害，患者发生跌倒、压疮、深静脉血栓等风险更大[2]，因此通用入院护理评估表缺乏专科针对性评估，并不能准确识别患者潜在风险。 近年来，脑卒中的发病率不断升高，患病人数大幅增加，且我院所在的华中地区，是脑卒中的高发地区，患病人数较多[3]。 缺乏有效的入院评估，将为患者安全留下巨大隐患。 本研究设计了脑卒中患者康复入院护理评估表， 针对脑卒中患者常见症状进行全面评估， 并在临床工作中应用。 经临床应用效果良好，现报道如下。

1 脑卒中患者康复入院护理评估表的设计及使用方法

1.1 评估表的形成 通过查阅文献、系统回顾、设计访谈提纲、进行半结构访谈，形成初始评估表；再经过2 轮专家函询，不断修改完善，最终确定评估表的内容。函询的专家由现就职于湖北省6 所三级甲等综合性医院的康复护理资深管理专家2 名、康复专科护士4 名、康复医师3 名、康复治疗师2 名组成。

1.2 评估表的内容 脑卒中患者康复入院护理评估表（表1），内容主要包括：（1）患者的基本信息，主要包括患者的科室、姓名、床号、住院号、年龄、诊断；（2）康复专科体征评估：包括运动能力、浅感觉功能、吞咽功能、平衡功能、睡眠情况、营养风险筛查和交流能力。

1.3 使用方法 所有患者入院时均需建立康复护理评估表， 由初次接诊护士在患者入院后24 h 内完成。 康复科护士接受统一培训，按照统一的培训标准进行考核，考核合格后，护士按照评定标准逐一对患者的功能状况进行评估，并在相应“□”内打“√”。如有言语障碍、认知障碍、听力障碍等无法评定时，必须注明无法评定的原因。 表格填写注意事项包括：（1）进行肌力评估时，护士首先评估患者有无肌力评估的禁忌证； 其次需注意左右肢体对比，先健侧后患侧；最后当2 个肌群的肌力并不能反映患者的全面情况时，护士可根据患者的疾病及功能障碍情况，完成其他肌群的肌力评估。（2）进行关节活动异常部位评定时，护士通过两侧关节对比或参照关节正常参考值，评估各关节在活动范围是否正常，并在护理记录单中记录评定结果。（3）步态评估时，要确保患者有陪护在旁，避免跌倒等意外事件的发生。 （4）感觉功能检查时，选择安静、温湿度适宜的室内环境，患者必须意识清晰，认知状况良好，保持放松、舒适的体位，检查部位充分暴露。遮蔽患者双眼，检查部位要先健侧后患侧。 给予感觉刺激时，间隔时间随机。 如遇异常皮肤如增厚、疤痕、老茧，该部位的感觉有所下降，检查中应注意区别。检查者对患者提问时，忌用暗示性提问。 检查中注意左、右侧和远、近部分的对比。（5）吞咽功能评定时，护士给患者充足的时间回忆近1 周吞咽食物和/或水的感觉，正常者无须进一步评估。有言语障碍、认知障碍、听力障碍等患者无法进行评定时通过询问或让患者自己查看量表进行打“√”，然后计算出分值，得分≥3 分，需进一步行洼田饮水试验或吞咽造影相关检查。（6）平衡功能评定时，首先评估患者能否保持静态平衡。 只有保持静态平衡，才能进行动态平衡评定；在评估动态平衡时，先进行坐位平衡评估再进行站位平衡评估，并按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级逐项评估。Ⅲ级坐位平衡不能或下肢肌力在Ⅲ级以下可不评估站位平衡。使用辅助用具站立的患者要加以说明。评估时要有保护措施，保证患者安全，预防意外。 最后，对评估结果异常的患者提供针对性的专科护理措施，进行预见性护理，减少患者意外伤害事件的发生。

2 效果评价

2.1 应用对象及方法 采用便利抽样法，选取2017年1 月—2018 年12 月入住十堰市太和医院神经康复科的脑卒中患者为研究对象。其中，2017 年1—12月的患者作为对照组，2018 年1—12 月的患者作为实验组。纳入标准：（1）经头颅CT 或MRI 检查，临床诊断为脑卒中（包括脑出血及脑梗死），符合1995 年全国第4 次脑血管病学术会议制订的脑血管病诊断标准[4]；（2）病情稳定者。 排除标准：（1）认知障碍患者、植物人状态、昏迷患者；（2）伴有精神行为异常不配合者。 实验组患者及照护者自愿参加并签署知情同意书，2 组患者的一般资料均衡可比（P＞0.05），见表2。在患者首次入院时，对照组患者由责任护士使用全院通用的入院护理首次评估表进行入院评估， 实验组在责任护士使用全院通用入院护理评估表的基础上， 再使用脑卒中患者康复护理评估表进行入院评估。 评估结束后，将对照组通用入院护理首次评估表、 观察组脑卒中康复护理评估表的阳性结果， 采用专门的成熟量表进行下一步的评估，如压疮、跌倒、误吸等。 将最后评估得到的阳性结果告知医生，采取相应措施。 采用历史同期对照的方法比较脑卒中患者康复入院护理评估表应用效果。

表1 脑卒中患者康复护理首次评估表

表2 2 组患者一般资料比较（例）

2.2 评价指标

2.2.1 高风险患者识别率 高风险患者识别率是指具有跌倒/坠床、压疮、深静脉血栓、误吸等风险患者的识别率。 计算方式为：已评估的高风险患者人数/存在高风险的患者总人数×100%，其中“已评估的高风险患者人数”是指由责任护士在患者入院时，评估得出的高风险患者人数，“存在高风险的患者总人数” 是由护士长在每周质控日进行质控得出的高风险患者总人数。本研究制定了“高风险患者每日登记表”，用于数据的收集。

2.2.2 护理问题符合率 护理问题符合率即为责任护士提出的高风险患者护理问题与高风险患者的实际护理问题之间的比值。计算方式为：责任护士护理问题与患者实际护理问题相符的例数/高风险患者实际护理问题总数×100%。 由科室护士长每天查阅护理文件书写记录和床边查看、询问患者情况，并统计高风险患者未识别例数、 护理问题与实际病情不符例数之后，计算得出。

2.2.3 不良事件发生率 不良事件发生率主要包括：患者跌倒/坠床、压疮、深静脉血栓、误吸、烫伤等护理不良事件的发生率。 笔者设计了“不良事件发生统计表”， 可直接从护理不良事件系统中提取数据。

2.3 统计学方法 采用SPSS 22.0 进行统计学分析。计数资料统计描述采用频数、百分比，统计分析采用χ2检验。 计量资料统计描述采用，统计分析采用独立样本t 检验。 以P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 高风险患者识别率、护理问题符合率比较 见表3。

表3 2 组患者高风险患者识别率、护理问题符合率比较（例，%）

从表3 可见： 脑卒中患者康复入院护理评估表使用后，高风险患者识别率、护理问题符合率明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2 护理不良事件发生率比较 见表4。

表4 2 组患者护理不良事件发生率比较（例，%）

从表4 可见：康复护理评估表使用后，护理不良事件的发生率明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨论

4.1 脑卒中康复入院护理评估表弥补了医院通用首次护理评估单未体现疾病专科特点的不足 入院首次护理评估作为护士为患者实施护理程序的第一步，其收集的信息是护士制定个性化护理措施的主要依据，准确客观的护理评估将决定患者在住院期间的护理质量和护理措施的正确性；同时入院护理评估也是护患关系建立的第一步，精准的护理评估及措施可提高住院患者满意度[5]。 脑卒中因其高发病率、高死亡率、高致残率对全民健康造成严重威胁， 约70%～80%的脑卒中患者在漫长的恢复期遗留功能障碍，其生活质量严重下降，同时脑卒中所造成的疾病负担也在不断增长[6-7]。早期、科学、合理的康复护理评估，可以为护理人员制定全面有效的康复护理方案提供参考依据，促进患者早日康复。

通用首次护理评估单仅针对普通患者的功能状态进行评估， 但康复入院的脑卒中患者不同于普通住院患者。 一方面，运动、感觉等功能障碍导致患者活动受限，另一方面，康复医学强调患者的主动参与， 通过患者主动参与康复锻炼使其最大限度地发挥残存功能。 因此，具有康复专科特色的入院评估， 可弥补医院通用首次护理评估单未体现疾病专科特点的不足， 为患者制定合适的康复护理目标和计划提供依据， 既能避免患者过度锻炼带来的安全隐患， 又能最大限度达到康复治疗的目标。

4.2 脑卒中康复入院护理评估表使患者潜在的风险检出率提高 表3 显示应用脑卒中患者康复入院护理评估表后， 高风险患者识别率和护理问题符合率有所提高。 因为脑卒中患者与普通患者相比，存在更多潜在的风险，用普通患者首次入院护理评估表可能遗漏一部分潜在风险， 护士在制定护理计划时所提出的护理问题也会有相应的缺失。 当前针对脑卒中患者的护理评估及干预多为单一系统的研究， 缺乏脑卒中康复入院的专科性全面评估。 施惠芳等[8]将Caprini 评估表应用于脑卒中患者深静脉血栓的评估及预防，刘芳等[9]主要针对脑卒中患者的肢体运动情况及生活自理能力进行初步评估。 刘海燕等[10]、 廖喜林等[11]的研究主要评估吞咽功能， 采用标准吞咽功能评估（SSA），针对吞咽异常患者，提出针对性护理。 笔者设计的脑卒中患者康复入院护理评估表操作简单， 主要针对脑卒中患者常见症状的功能状态评估， 与普通的入院患者首次护理评估单相比更具专科性，且在全面评估之后， 针对阳性结果采用特定症状评估表进一步评估， 有利于责任护士对患者病情的掌握。

4.3 脑卒中康复入院护理评估表提高了脑卒中专科护理质量 表4 显示， 脑卒中患者康复入院护理评估表使用后，护理不良事件发生率低于应用前，主要原因在于护士运用康复护理评估单对患者进行具有专科特色的全面评估， 促使护士提出更准确的护理问题，增强护士的风险意识和责任意识，从而积极宣教指导，并进行具有预见性的护理和精细化针对性护理。因此该评估表降低了护理不良事件发生率,保证了患者安全。 目前已有的脑卒中专科评估表，如奥马哈问题分类表[12]，从生理、心理、环境、健康相关行为等方面全面地评估脑卒中患者，但部分脑卒中患者的症状与该分类表不吻合，且该评估表内容繁多，增加了护士的工作负担，临床实用性大打折扣。目前已有的压疮、跌倒、吞咽障碍评估量表仅针对特定症状进行评估，若将各量表综合进行全面评估，则大大增加了护士工作量。研究表明，护士的工作量影响护理评估的完整性与准确性[13]。 当下我国护理人力资源缺乏、能力不足，患者不配合，评估工具不合理等因素[14]，导致入院护理评估质量波动较大，最终影响护理质量。 此外，该评估表也及时提示医生关注疾病风险因素，有效地提高了医疗护理质量。

5 结论

脑卒中患者康复入院护理评估表是一种针对脑卒中患者常见症状的功能状态简单、 易行且全面的入院评估表。此评估表在临床中的应用，能够提高高风险患者识别率和护理问题符合率， 且降低护理不良事件发生率。 但本研究是单中心、小样本的抽样，仅评估脑卒中患者康复入院护理评估表在我院的使用效果，接下来可在其他医院推广使用，使得脑卒中的护理评估更完善。