在医学整合课程中融入医学人文教育的探讨

何 劲 梁昌铸 王 晶 厉 周 韩 帅

1 医学整合课程融合医学人文教育的必然性

医学是一门科学与人文高度统一的学科。医学科学教育的发展必然要融合医学人文教育，医学人文教育的普及也需要依托于医学科学教育这个载体。当前医学教育的趋势是施行课程整合教学模式，淡化传统的学科概念，还原医学的连续性。我国目前的课程整合多为基础、临床的科学学科之间的整合，按照Ronald M Harden教授的整合理论，医学课程整合向前发展必然要进入将医学人文、循证医学、预防医学等所有专业整合为一体的全面整合阶段，即医学整合课程改革将朝着融合医学人文教育等的方向进行。医学人文教育的发展也需要依托于医学整合课程。近年来，我国的医学人文教育往往抛开医学本身的科学属性，忽视了社会的真实需求，其发展偏向以思想政治为主的公共基础人文教育，当前的医学人文发展迫切需要回归医学课程整合本身。

2 医学人文教育现状

医学人文教育是通过培育医学人文精神、增强医学人文素质，提升医学人文执业技能使医学生成为具有较高医学人文素养的医务工作者的教育形式。随着医学模式的改革，医学人文教育在国外倍受重视。1950年起美国开始医学人文教育改革，至1995年美国几乎所有的医学院都开设了人文学课程。美国医学院协会在《21世纪培养医生》的报告中指出：“缺乏人文、社会科学基础的医生，在医学生涯中往往会丧失智力挑战的能力和应答这种挑战的能力。”这一全新的人文教育目标，树立了新的医学观念，各医学院以此为导向，开展医学与人文的整合，积极探索并实施课程及教学改革。1993年英国《明日的医生》指出：“态度”——即医学的人文关爱和医生职业精神，必须纳入医生培养的核心内容，并提出要将医学人文学科加入教学大纲，建议分配高达30%的教学时间。对比国外医学院校，我国医学院校开展医学人文教育的时间较晚，教育理念较为滞后，师资力量较为缺乏。虽然近年来我国也提出要重视学生人文素质的培养，但我国医学人文教育中心偏向于公共基础人文教育，教师多以理论教学为主，教育目标不明，教学方式单一，教学效果不佳。据调查，学生对“学校开设的人文社科类课程能满足医学生和未来职业的需要”满意度仅为29.1%。在全国高等医学院校纷纷聚焦课程整合的背景下，我国医学人文教育严重缺少的短板日益凸显。

3 在医学整合课程中融入医学人文教育的探讨

针对我国人文教育的实际情况，要在当前医学课程整合的背景下破解医学人文教育难题，就必须从国家制度、课程整合体系、教学方法方式及师资院校建设四个层面推动医学人文教育系统地、全面地发展，完成医学人文教育与医学整合课程的真正融合，提高医学生的医学人文水平，为培养具有相应的医学人文素质的现代医生打好基础。

3.1 建立健全医学人文教育制度，支持医学人文教育发展

高等医学教育作为高等教育的重要组成部分，其改革和调整需要国家把握方向。我国在多年前便关注医学人文教育，2001年卫生部、教育部联合发布的《中国医学教育改革和发展纲要》（以下简称《纲要》）指出：“医学研究与服务的对象是人，在医学教育的过程中必须加强文、理、医渗透和多学科交叉融合，把医德和医术的培养结合起来。

但在我国医学人文教育长期实践中，医学人文教育存在偏向于公共基础人文教育、人文基础建设薄弱、教学理念与时代脱节等现象。近20年后的今天，我国医学人文教育仍然没有达到《纲要》的目标。要正确引导医学人文教育与医学整合课程的融合，国家需要重视医学人文的医学属性，让医学人文教育服务于医疗体系；建立健全医学人文教育制度，支持医学人文教育发展；大力推动医学人文基础建设，提高我国人文教育水平；组织改进医学整合教材的更新，逐步融合医学人文知识。多管齐下，从国家层面上重视医学人文教育，为医学人文教育与医学整合课程的融合指引方向。

3.2 改善医学课程整合体系，为医学人文教育与医学整合课程的融合创造条件

医学课程整合已经成为全球医学教育改革的总趋势，并且医学整合的理念已经从医学内部逐渐外延至医学与自然学科、医学与人文学科的整合。20世纪末期，我国开始引入医学整合课程，其中，以器官系统为中心的课程整合模式逐渐成为我国高等医学院校主要的模式。要紧跟全球医学教育改革潮流，我国需要改善课程整合模式，从医学内的整合逐步过渡到全面整合阶段，真正融合医学人文教育和其它内容，推动医学整合课程进一步发展。

具体从当前的整合教学过程来讲，首先要在理论学习上整合医学心理学、医学伦理学及患者沟通等医学人文课程，使医学科学知识与医学人文知识共处一个平面。在课程的设置上，也应该考虑到医学人文教育课程内部的平衡。合理的医学人文教育课程体系应由公共基础性人文课程、医学人文必修课程、医学人文选修课程三大体系构成。其次，在PBL课程学习中也需要加入医学人文要素，负责人在编写教案时要有意识地设置医学人文问题，教师要在课堂上引导学生换位思考、积极参与讨论人文医学问题。还有，最重要的是必须在临床见习、实习中应用医学人文知识。“实践是检验真理的唯一标准”，临床实践教学是医学人文教育中的终极教育方式。在临床见习、实习中，应鼓励医学人文教师参与临床诊疗、讨论，培养临床思维以适应临床教学需求；临床带教老师应结合具体病例讲解人文知识，实现理论知识的临床转化；护理学教师是医学人文教学与患者距离最小的教师，需要关爱患者、体贴患者，以自身行为直接教导学生人文知识。最后，在整合课程的考核方式上，要避免考核方式单一化，适当增加医学人文的权重，尤其应注重学生临床见习、实习的人文实践考核。将医学人文教育真正融合入医学整合课程，能够拓展医学人文课程的广度，深化医学人文实践的深度，将医学人文教育贯彻于医学生培养体系的全过程、各方面。医学课程整合与医学人文教育相互依存，为二者的融合创造先决条件。

3.3 学习先进医学人文教学方法方式，稳步推进医学人文教育与医学整合课程的融合

教学方法，是指为了达到教学任务的要求、实现教学目的，教师与学生在教学活动中所运用的行为方式的总称。教学方式是指教学方法的活动细节。21世纪以来随着科技的进步，美英日等发达国家针对医学人文教育制定并推广了多种教学方法，如情感培养法、案例式教学法、网络教学法等。国内医学人文教育在快速发展中也涌现了多种符合时代国情的教学方式，情境模拟教学、问题式教学、辩论式教学、临床实践教学等方式已经逐步被医学院校应用。

在某些国外的研究中发现，灵活的教学和考核方法更受学生的欢迎，教学效果更加显著。因此，教师应避免单纯讲授的授课方式，从传统的讲授角色切换为引导角色，注意教学时间的分配，给予学生自主学习的空间。遵循医学人文教育改革的多方参与性、实效性、连续性、连贯性原则，医学高等院校可以根据本身的实际情况学习国内外先进的教学方法方式，积极使用新技术工具，提高学生的课堂参与度，激发学生的学习兴趣，稳步推进医学人文教育与医学整合课程的融合。

3.4 重视人文师资建设，营造院校人文氛围，夯实医学人文教育与医学整合课程的融合成果

医学人文是一门重视学生实践能力的学科，教师在学生具体临床实践过程中起引导作用，大力开展医学人文教育的同时不可忽视医学人文师资力量建设。我国高等医学教育的主力由于在受教育阶段接触的人文知识较少，自身医学人文水平受限，实际教学中很多教师难以在医学人文方面做到身体力行、言传身教。提高当前教师队伍的医学人文水平，培养一批具有较高人文素养的教育力量已成为高等医学院校人文教育建设的当务之急。

另一方面，医学人文教育从学校教育学生、学生反哺学校的良性循环依赖于医学高等院校校园人文文化氛围建设。因此，学校应真正重视医学人文教育，开办医学人文选修课，支持学生参与社会医学人文教育活动，必要时可以邀请医学人文方面的专家学者举办专题讲座等，构成良好的校园人文隐性课程，让学生的人文教育成果进入学校教育学生、学生反哺学校的良性循环。教师与学校的共同努力下，通过长期、全面、深入的医学人文思想的浸润，让医学生真正站在人的角度思考医学、思考医生、思考患者，夯实医学人文教育与医学整合课程的融合成果。