医院伤口中心联合签约家庭医生服务模式对居家压疮患者处理效果的研究

2020-10-21曾斐叶屏吕云凤陈亮

中外医学研究 2020年13期

关键词：压疮

曾斐叶屏吕云凤陈亮

【摘要】目的：探究醫院伤口中心联合签约家庭医生服务模式对居家压疮患者的处理效果。方法：选取笔者所在医院2017年9月-2019年6月出院的80例压疮患者为研究对象，均为单部位压疮，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组由伤口中心和患者家属对伤口进行延续护理，观察组由签约家庭医生、伤口中心与患者家属结合的个案管理团队共同完成伤口处理。统计两组3个月压疮治愈情况及6个月压疮再发生情况;比较两组干预前后Barthel指数评分及Norton评分;比较两组对护理态度、护理技术及健康教育满意度。结果：观察组3个月压疮治愈率高于对照组，6个月压疮再发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预后两组Barthel指数评分及Norton评分均高于干预前，且观察组评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：将医院伤口中心联合签约家庭医生模式应用于压疮患者的居家护理中，可降低压疮发生危险性，改善生活质量，提高护理满意度。

【关键词】医院伤口中心家庭医生服务模式压疮居家护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.068 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）13-0-03

Study on the Effect of Hospital Wound Center Joint Contract Family Doctor Service Model on Treatment of Home-based Pressure Sore Patients/ZENG Fei， YE Ping， LYU Yunfeng， CHEN Liang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -166

[Abstract] Objective： To explore the treatment effect of hospital wound center and contracted family doctor service mode on patients with pressure sore at home. Method： A total of 80 patients with bedsore discharged in our hospital from September 2017 to September 2019 were selected as the study objects， all of them were single site bedsore. They were divided into the control group and the observation group by random number table method， 40 cases in each group. In the control group， the wound center and the patients family members continued to care for the wound. In the observation group， the contracted family doctor， the case management team of the wound center and the patients family members jointly completed the wound treatment. The treatment of pressure sore in 3 months and the recurrence of pressure sore in 6 months of two groups were analyzed， the Barthel index score and Norton score before and after the intervention of two groups were compared， the satisfaction with nursing attitude， nursing technology and health education of two groups were compared. Result： The cure rate of pressure sore in 3 months in the observation group was higher than that in control group， the recurrence rate of pressure sore in 6 months was lower than that in the control group， and the nursing satisfaction was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the Barthel score and Norton score in the two groups were higher than those before intervention， and the scores in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of hospital wound center and contracted family doctor model can reduce the risk of pressure sore， improve the quality of life and improve the satisfaction of nursing.

[Key words] Hospital wound center Family doctor service mode Pressure sore Home care

First-authors address： Shaoguan First Peoples Hospital， Shaoguan 512000， China

压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受到压迫，发生持续性缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死，皮肤压疮是康复治疗及护理干预中最常见的并发症之一，据有关报道指出，压疮在普通医疗中心的发病率高达2.7%～29.5%，严重危害了患者的生命质量[1]。护理干预及体育运动是降低压疮发生危险性的主要因素，切实有效的护理干预不仅能起到预防压疮发生的作用，还能对已产生压疮患者的后期恢复起到较好的促进作用。医院伤口中心服务模式是压疮患者最常见的居家护理模式，但护理效果不佳[2]。签约家庭医生目前常用于慢性病患者的居家护理中，可对患者给予全面连续及时的个性化医疗保健服务，本研究将医院伤口中心联合签约家庭医生服务模式应用于压疮患者的居家护理中，旨在探究联合护理模式对患者生活质量的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年9月-2019年6月出院的单部位压疮患者80例。纳入标准：符合《2016年最新压疮指南解读》中关于压疮的诊断标准[3];单部位压疮;Norton评分为10～13分;经压疮经美国压疮专家咨询组2007年更新的分期标准判断Ⅱ～Ⅲ期[4];Barthel指数评分为40～60分。排除标准：其他类型慢性伤口疾病;不配合治疗;严重精神疾病;合并严重认知功能障碍。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组男22例，女18例;年龄36～69岁，平均（61.24±5.11）岁;压疮部位：骶骨部19例，髋部6例，背部9例，足跟2例，足踝4例;带压疮出院者12例，出院后新发压疮28例。观察组中男24例，女16例;年龄35～70岁，平均（60.62±5.02）岁;压疮部位：骶骨部18例，髋部7例，背部8例，足跟3例，足踝4例;带压疮出院者15例，出院后新发压疮25例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组由伤口中心和患者家属对伤口进行延续护理。伤口中心由2名伤口治疗师和1名造口治疗师、2名专科护士组成，均经过伤口护理专业培训，负责全院的各种疑难伤口造口的护理会诊及处理，及时发现伤口患者的问题，及时处理并动态评价、调整计划，观察患者伤口转归情况，记录并拍摄伤口照片，将以个案形式存档。研究对象出院前由伤口中心进行评估并拍照记录，制定处理方案，指导患者回到居住地所在医院门诊继续按计划护理，家属用手机拍摄伤口信息，到院反馈给中心进行综合分析制定下一步伤口护理方案。

观察组由签约家庭医生、伤口中心与患者家属结合的个案管理团队共同完成伤口处理。（1）研究对象出院前由伤口中心进行评估并拍照记录，建立个案制定处理方案，出院后伤口中心将压疮患者伤口档案通过邮箱发送电子版给签约家庭医生，每周电话随访1次，家庭医生以微信发送图片的形式，指导签约家庭医生处理，通过网络交流工具（电话、邮箱、微信等）实时对伤口中心人员反馈伤口情况，伤口中心对伤口进行综合分析后，24 h内制定下一步伤口护理方案，通过邮箱发送电子版给签约家庭醫生。（2）家庭医生可对患者进行健康教育，让患者了解压疮发生原因及日常生活中的注意事项，告知其健康护理方法，以提高其日常护理质量和疾病知识了解程度;针对不同病情的患者应给予相对于的心理辅导，减轻其心理压力;并对其进行运动指导、饮食指导，建立合理的膳食结构，告知患者家属应多帮助患者进行翻身、下床走路等运动，以促进下肢血液循环。

1.3 观察指标及评价标准

（1）统计两组3个月压疮治愈情况及6个月压疮再发生情况，比较两组3个月压疮治愈率及6个月压疮再发生率。（2）生活质量：采用Barthel指数评定患者干预前及干预1个月后的生活质量，该量表主要包括禁食、转移等10项，分值范围为0～100分，>60分表示生活基本自理;40～60分表示日常生活需要帮助;20～40分表示日常生活需要很大帮助;≤20分表示严重功能残缺，日常生活完全依赖[5]。（3）压疮风险评分：采用NORTON压疮风险评估表评估患者干预前及干预1个月后的压疮风险[6]，该评估表包括身体状况、精神状况、活动力、移动力、失禁等5项，分值范围为5～20分，≤14分表示患者有发生压疮的危险;≤8分表示患者发生压疮的危险性极高。（4）护理满意度：采用护理满意度量表评价患者干预1个月后的护理满意度[7]，该量表主要包括护理态度、护理技术及健康教育3项，每项分值范围为0～100分，≥90分代表非常满意，70～89分代表满意，总满意度=非常满意率+满意率。

1.4 统计学处理

所有资料应用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组3个月压疮治愈率及6个月压疮再发生率比较

观察组3个月压疮治愈率高于对照组，6个月压疮再发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组干预前后Barthel指数评分及Norton评分比较

干预后两组Barthel指数评分及Norton评分均高于干预前，且观察组评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

皮肤压疮患者易继发感染，引发皮肤溃烂，严重时会导致败血症的发生，极大威胁了患者的生命健康[8]。家庭医生签约服务是新形势下满足出院群众健康需求的重要途径，是以一家庭为单位，通过契约服务的形式为患者提供连续的医学帮助，本研究将家庭签约服务应用于压疮患者的居家护理中，为患者提高饮食指导，帮助其进行体育运动，促进下肢血液循环，以预防压疮的再次发生。本研究中，观察组3个月压疮治愈率高于对照组，6个月压疮再发生率低于对照组，说明对压疮患者给予医院伤口中心联合签约家庭医生模式居家护理干预，能提高压疮治愈率，与郑小英等[9]研究结果相同。

在医院外，由于家庭护理不完善，长期卧床患者多由家属或缺乏相关护理知识的陪护人员照顾，因此未能正确评估高危压疮患者的危险因素、采取有效的预防措施，导致院外压疮发生率远高于医院内[10]。有报道指出，将家庭医生模式应用于压疮患者的居家护理中，可降低压疮发生危险性[11]。本研究在进行护理干预时，家庭医师通过对患者给予连续及时的医疗保健服务，与医院伤口中心联合对伤口进行综合分析后，制定下一步伤口护理方案，可对患者进行全面服务，进而可提高患者治疗依从性，在对患者进行护理干预时，进一步提高其对压疮等知识的了解度，减轻其心理压力，进而可提高患者生活质量。本研究中，观察组干预后Barthel指数评分及Norton评分均高于对照组，说明医院伤口中心联合签约家庭医生模式应用于压疮患者的居家护理中，能降低压疮发生风险，提高生活质量，与上述研究结果相同[10-11]。

随着现代医学技术与护理服务更新发展，家庭医生式服务应用范围逐渐扩大，在医改制度服务下，通过建立家庭病床，对长期卧床老年压疮患者实施家庭访视，是老年患者出院后治疗护理的延伸。相关文献报道，家庭医生居家护理具有降低费用、合理分配医疗资源、提高服務可及性、提高服务有效性与针对性的显著优势，使患者能够更好地接受护理，进而可提高患者对护理工作的满意度[12]。本研究进一步证实了医院伤口中心联合签约家庭医生模式应用于压疮患者的居家护理中，能提高患者护理满意度，这主要是因为家庭医生通过健康教育、心理指导等方法，提高了患者的疾病知识认知度及自我护理能力，使其能够更乐观积极地面对生活，进而可提高患者的护理满意度。

综上所述，将医院伤口中心联合签约家庭医生模式应用于压疮患者的居家护理中，可降低压疮发生危险性，改善生活质量，提高护理满意度。

参考文献

[1]田素萍，曾洁，林彩虹，等.伤口门诊联合家庭参与式护理在居家老年病人压疮治疗中的应用效果[J].护理研究：下旬版，2015，29（5）：1871-1873.

[2]胡玲利，李娟.示范联合长期指导延续护理服务模式在居家压疮患者中的应用[J].护士进修杂志，2016，31（23）：2199-2201.

[3]邓欣，吕娟，陈佳丽，等.2016年最新压疮指南解读[J].华西医学，2016，31（9）：1496-1498.

[4]曾洁，杨雅.延续护理对改善老年压疮高危患者照顾者居家护理行为的研究[J].护士进修杂志，2015，30（21）：18-21.

[5]陈红，刘新，曹李瑶，等.家庭参与型远程护理模式在急诊患者出院后压疮管理中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2019，25（6）：742-744.

[6]郑小英，韩桂英，王笑蓉，等.紧密型医疗联合体模式对降低农村居家卧床老人压疮发生率的探讨[J].护士进修杂志，2018，33（1）：84-86.

[7]赵珊珊，顾吉，陆萍，等.基于家庭医生制服务开展社区居家舒缓疗护的效果研究[J].护士进修杂志，2017，32（16）：1523-1527.

[8]乔卫红，张欣，李飞.医院社区互动护理模式在养老院压疮患者中的应用[J].护理学杂志：外科版，2015，30（8）：86-88.

[9]郑小英，韩桂英，王笑蓉，等.紧密型医疗联合体模式对降低农村居家卧床老人压疮发生率的探讨[J].护士进修杂志，2018，33（1）：84-86.

[10]蔡利强，侯进.“1+1+1”组合签约对家庭医生服务效果的影响研究[J].中国全科医学，2018，21（31）：37-40.