不同麻醉方法用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察

张清恩? 马爱兵?

【摘 要】目的：探讨对腹腔镜胆囊切除术患者采用单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉的效果差异。方法：选择我院2019年1月至2019年8月收治腹腔镜胆囊切除术患者计180例，随机分为全身麻醉对照组（n=90）与全麻复合硬膜外麻醉实验组（n=90），对比麻醉效果。结果：实验组诱导后、基础阶段、插管后、拔管后的心率以及收缩压均小于对照组，P<0.05。实验组烦躁发生率低于对照组，P<0.05，拔管时间与苏醒时间均短于对照组，P<0.05。结论：对腹腔镜胆囊切除术患者采用全麻复合硬膜外麻醉方案能够有效维持患者心率与血压的稳定，有利于患者术后的尽快苏醒，且可降低烦躁的发生率。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术;全身麻醉;硬膜外麻醉

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2020）02-000-02

【Abstract】Objective： to investigate the difference in efficacy of epidural anesthesia between general anesthesia and general anesthesia in laparoscopic cholecystectomy. Methods： 180 patients with laparoscopic cholecystectomy admitted to our hospital from January 2019 to August 2019 were randomly divided into general anesthesia control group （n=90） and general anesthesia combined with epidural anesthesia experimental group （n=90）， and the anesthetic effect was compared. Results： the heart rate and systolic blood pressure after induction， basic stage， intubation and extubation in the experimental group were all lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of irritability in the experimental group was lower than that in the control group （P<0.05）， and the time of extubation and recovery was shorter than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： general anesthesia combined with epidural anesthesia can effectively maintain the stability of heart rate and blood pressure in patients with laparoscopic cholecystectomy， which is conducive to the patients to wake up as soon as possible after surgery， and can reduce the incidence of irritability.

【Key words】laparoscopic cholecystectomy; General anesthesia; Epidural anesthesia

腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊疾病的成熟术式，疗效可靠且具有微创的优势，但手术效果的保障与麻醉效果存在密切的联系。为了让患者术后更快的蘇醒，应该合理选择麻醉方式，减少对患者的刺激，并维持适宜的麻醉深度[1]。在腹腔镜胆囊切除术中，全身麻醉与硬膜外麻醉均属于常用的麻醉方法，而近年来，复合麻醉在临床中也有较多的应用，为选择更为理想的麻醉方案，本次研究以我院收治腹腔镜胆囊切除术患者计180例为对象，评估了常规全身麻醉与全麻复合硬膜外麻醉的应用效果差异，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选择我院2019年1月至2019年8月收治腹腔镜胆囊切除术患者计180例，随机分为全身麻醉对照组（n=90）与全麻复合硬膜外麻醉实验组（n=90）。对照组中男54例，女36例，年龄38～82岁，均数（52.81±12.47）岁，病程1～8年，均数（6.22±1.49）年，实验组中男52例，女38例，年龄36～81岁，均数（53.11±12.08）岁，病程1～9年，均数（6.30±1.52）年，两组基础资料对比，P>0.05，具有可比性。纳入患者均符合胆囊手术指征，无麻醉禁忌症，对本次研究均知情同意，已经签署同意书。

1.2方法

两组术前均常规开放外周静脉进行心电监护。对照组行全身麻醉。麻醉诱导时，静脉注射咪唑安定（剂量0.08mg/kg）、异丙酚（剂量1.5mg/kg）、维库溴铵（剂量0.1mg/kg）、瑞芬太尼（剂量1.5ug/kg），麻醉诱导后气管插管，机械通气，氧流量设定为12L/min，控制呼吸频率为每分钟11～14次，潮气量设置为7～10ml/kg。麻醉维持，采用瑞芬太尼+氯化钠注射液+异丙酚[2]。实验组则采用全麻复合硬膜外麻醉方案，硬膜外穿刺置管3cm，注入1.5%利多卡因，剂量为3ml，维持麻醉平面T4以下，试验剂量出现麻醉平面后进行麻醉诱导，麻醉诱导同对照组，后连接麻醉机控制呼吸，持续吸入1.0～2.0%异氟醚，并间断静脉滴注芬太尼（剂量为1.0～5.0ug/kg）与维库溴铵（剂量0.05～0.1mg/kg）维持麻醉。两组患者术后意识清楚、自主呼吸恢复，脱氧呼吸SPO2在95%以上时，则可拔管。

1.3观察指标

对比两组患者的生命体征，时间设定为诱导后、基础阶段、插管后、拔管后，指标包括收缩压、心率。（2）对比两组术后情况，指标设定为拔管时间、苏醒时间以及烦躁发生率。

1.4统计学方法

数据采用SPSS21.0处理，设定为P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1生命体征

实验组各个阶段收缩压水平与舒张压水平均低于对照组，P<0.05，详见表1。

2.2术后情况对比

实验组术后拔管时间为（14.62±1.14）min，短于对照组（15.84±2.01）min，P<0.05（t=5.009，P=0.000）。实验组术后苏醒时间为（8.87±1.72）min，短于对照组（10.72±1.82）min，P<0.05（t=7.009，P=0.000）。实验组术后烦躁率为5.56%（5/90），小于对照组30.00%（27/90），P<0.05（x2=20.430，P=0.000）。

3 讨论

腹腔镜麻醉的过程中，为了确保手術的顺利开展，必须确保患者保持在腹肌松弛、机体安静、生命体征平稳的状态，应该合理利用ASA分级标准进行患者麻醉与手术耐受能力的评估，进而制定更为合理的麻醉方案，并制定应急预案。而采用全身麻醉的方案，虽然也有一定的麻醉效果，但对患者血流动力学指标的影响较大，术后容易出现烦躁等不良反应[3]。而在全麻复合硬膜外麻醉方案时，使用利多卡因局麻，无需进行稀释，能够较好的保障麻醉的效果，且配合麻醉诱导，也能够更快的起到麻醉的效果，麻醉药物的使用剂量少，对患者的血流动力学指标影响更低，所以有利于维持患者生命体征的稳定，也有利于患者术后尽快的恢复[4]。从本次研究结果上看，实验组在采用全麻复合硬膜外麻醉方案后，隔各个阶段心率以及收缩压均小于对照组，P<0.05，表明全麻复合硬膜外麻醉更有利于维持患者生命体征的稳定。而在术后康复情况上，实验组烦躁发生率低于对照组，P<0.05，拔管时间与苏醒时间均短于对照组，P<0.05，该结果则说明全麻复合硬膜外麻醉的安全性更高，更有利于患者的术后恢复。

综上所述，对腹腔镜胆囊切除术患者，采用全麻复合硬膜外麻醉方案可维持患者体征的稳定，并减少术后不良反应，有利于患者术后状态的恢复，值得在基层广泛应用。

参考文献

[1] 崔金花， 李成刚， 陈晓霞. 腹腔镜胆囊手术不同麻醉临床观察[J]. 中国现代药物应用， 2017（3）：129-130.

[2] 刘智文. 七氟醚复合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察[J]. 天津药学， 2018， 30（06）：36-37.

[3] 王丽娟. 七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察[J]. 北方药学， 2018， 15（9）：128-129.

[4] 汪俊. 异丙酚复合瑞芬太尼与七氟醚在腹腔镜胆囊切除术麻醉效果比较观察[J]. 医药前沿， 2017， 7（6）：208-209.