护理干预对动静脉内瘘手术患者的影响观察

卫红

【摘 要】目的：观察护理干预对动静脉内瘘手术患者的影响。方法：择取2018年1月至2019年10月40例本院收治维持性血液透析行动静脉内瘘手术患者为研究对象，以就诊序列前后顺序将入选者分入观察组和对照组，分别开展针对性护理干预和常规护理，以两组并发症发生率、护理满意度为对比参数。结果：与对照组比较，观察组并发症发生率更低、护理满意度更高，（P<0.05）。结论：对动静脉内瘘手术患者进行针对性护理干预可减少并发症的发生，规避内瘘失功风险，是切实改善护患关系的护理举措，建议普及。

【关键词】针对性护理;维持性血液透析;动静脉内瘘;并发症

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）04-0195-02

动静脉内瘘是血透患者常用的血管通路，也是延长患者生命长度的重要技术手段，其中穿刺护理直接影响着动静脉内瘘术后并发症的发生情况，且对动静脉内瘘的使用寿命可造成直接影响，故对动静脉内瘘手术患者的护理和健康宣教至关重要，毫不夸张地说，对维持性血液透析并行动静脉内瘘手术患者而言，制定针对性的护理干预是保护患者内瘘使用寿命的关键。现结合对照研究将早期护理干预的应用价值汇总如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

择取2018年1月至2019年10月40例本院收治维持性血液透析行动静脉内瘘手术患者为研究对象，以就诊序列前后顺序将入选者分入观察组和对照组，20例为一组。入选者男女分别有27例、13例，年龄为32-62岁，中位年龄为51岁，采用独立样本分析法对两组上述一般资料进行对比均呈正态分布（P>0.05）。

1.2护理方法

1.2.1对照组

对入组患者维持性血透治疗以及动静脉内瘘的建立进行常规护理和指导，说明动静脉内瘘形成和后期使用的相关注意事项。

1.2.2观察组

在护理过程中开展针对性护理干预，内容包括：①穿刺护理。由经验丰富的护理人员进行内瘘穿刺，穿刺时建议使用绳梯穿刺法和纽扣穿刺法，避免定点穿刺;穿刺成功并完成当次透析后，在拔针前以创可贴覆盖穿刺点，拔针后指压30min，固定以弹力绷带，松紧度以绷带與皮肤间隙穿过1-2指，控制加压包扎时间为15-20min，若穿刺点仍渗血可再次绷带包扎。②术后指导。动静脉内瘘的成熟时间因人而异，一般4-6周即可，但血管条件差或合并其他疾病者耗时较长，故需酌情调整内瘘首次使用时间。可尝试术后以热敷、理疗、活血化瘀药物治疗等方式警惕穿刺点血肿，并在使用内瘘前对内瘘震颤、血流、感染、皮肤破损、血管通路狭窄等情况进行评估，避免意外发生。③健康教育。对患者及家属的提问予以科学解答，同时为其提供其他健康知识学习的途径如派发科室自制宣传手册/单页，开展集体讲座或主题会议，科普大众常识，并针对患者个体差异进行个人指导，在护理过程中注重沟通，将系统知识点以口头宣教的形式强化患者记忆。重点宣教内容包括血透治疗方案、动静脉内瘘形成和使用要点、病情转归影响因素和自我照护、管理要点等。④心理疏导。对患者的情绪、心态进行全面评估，在治疗期间关注其身心感受，以患者在意的问题为出发点进行心理障碍和负性情绪的疏导干预，如展示病友动静脉内瘘使用和手术数据，增强患者信心，以反面病例典型说明负面心理的应激损害表现，协调患者与家属的关系，为其争取亲人的支持、理解和帮助，获得情感慰藉。⑤饮食指导。对患者日常进水量进行限制，通常每天通过饮食所摄取的水分不可超过500cc，日常饮食食材以鸡蛋、瘦肉等低蛋白食物以及热量充足的芋头、连藕粉、甜薯等为主，富含维生素C、B以及叶酸、铁元素的食材亦应增加摄入量，若食欲欠佳可以五香粉、白醋、香菜等佐餐使菜肴可口。注意远离腌制品，高植物蛋白食物如花生、豆腐，磷钾离子含量较高的内脏类、干豆类、菠菜、玉米面、空心菜等，对盐分的摄入需在安全范围内。⑥并发症防护。强化并发症防范意识，定时检查导管通畅度、定期测定血红蛋白含量、为患者进行肢体按摩、合理管控体位等预防血栓形成;严格执行无菌标准，为穿刺点及留置导管消毒，避免感染发生，同时注意穿刺当日勿洗浴，以免水渍浸润，造成污染。通过增补营养，预防贫血、营养不良和低蛋白血症增强体质预防感染。

1.3观察指标[1]

拟定两组并发症发生率和护理满意度为对比参数。其中，并发症包括术后出血、感染、血管狭窄、血管瘤等。满意度等级分为非常满意、满意和不满意，评价工具为自制满意度调查表。

1.4统计学分析

本研究数据统计使用SPSS18.0这一软件进行分析，对计量、计数指标分别以（-x±s）、[n，（%）]表示，依次以t、χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1对比两组并发症发生率，见表1。

2.2对比两组护理满意度，见表2。

3 小结

毋庸置疑，对于维持性血液透析患者而言，动静脉内瘘的形成和高效维护十分重要，而血管通路的维护、动静脉内瘘失功的预防很大程度上取决于患者是否接受专业的护理干预以及健康管理意识的强化[2]。本院高度重视动静脉内瘘的护理和干预，旨在通过预防性、针对性护理干预降低并发症发生风险，维护血管通路的正常、长期使用，一方面改善患者生存质量，一方面减轻患者经济负担以及因病情控制不利而导致的一系列心理问题和压力。因而，在护理过程中围绕患者的身心特点开展心理疏导并从多角度如饮食禁忌、并发症防护等方面进行健康教育护理，成效显著。由此表明对动静脉内瘘使用患者进行针对性护理干预可减少并发症的发生，规避内瘘失功风险，是切实改善护患关系的护理举措，建议普及。

参考文献

胡应兰，毕媛媛.优质护理干预对维持性血液透析患者的动静脉内瘘维护影响研究[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（51）：259.

师凯，马嫄嫄.血液透析病人动静脉内瘘扣眼穿刺并发症的原因及护理要点探讨[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（36）：10.