放射性粒子植入治疗恶性肿瘤的护理

于凌

【摘 要】目的：探讨放射性粒子植入治疗恶性肿瘤的护理。方法：回顾性分析于2015年7月～2018年11月间入院接受治疗的恶性肿瘤患者33例作为研究对象，对其进行一系列护理干预。结果：全部患者经过复查均未出现粒子转移、脱落情况，技术评估为优，未出现并发症状，医护人员未发生放射疾病。结论：针对恶性肿瘤患者进行放射性粒子植入开展治疗，具有良好的安全性和可靠性，值得在临床中大力推广使用。

【关键词】放射性粒子;植入;治疗;恶性肿瘤;护理

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）04-0175-02

近些年来，伴随着医学技术的不断创新，针对恶性肿瘤患者应用放射性粒子植入开展治疗，已经被越来越多的医务工作者所认可，因其具有的创伤小、疗效确切、安全性高、定位准确等优势，已经被越来越多的应用于临床治疗中【1】。本次研究回顾性分析于2015年7月～2018年11月间入院接受治疗的恶性肿瘤患者并进行手术植入放射性粒子的33例患者的病历资料，现将详细研究做如下阐述：

1 资料与方法

1.1基本资料

选择自2015年7月～2018年11月间我院收治的恶性肿瘤患者，经过筛选共收集到33例符合研究条件的病患，其中男性29例，年龄40-49岁3例，50-59岁4例，60-69岁16例，70-79岁5例，80以上1例;女性4例，年龄50-59岁1例，60-69岁1例，70-79岁1例，80岁以上1例。术中粒子种植成功率100%，经术中细致的观察、护理及配合，没有发生粒子移位、漏出，肺栓塞等严重并发症。

纳入标准：①参考诊断标准均确诊为恶性肿瘤疾病;②同意参与此次试验且签署了同意书。

排除标准：①排斥此次研究使用的护理模式。

1.2术前准备

在手术开始前，对患者进行常规性检查，确认有无手术禁忌，同时进行肿瘤相关的抗原浓度测定，方便在术后进行比对;另外，还要对患者进行CT扫描，以此来确定肿瘤的数量、部位以及大小。

1.3护理工作

1.3.1术前护理【2】

（1）个体化心理护理：针对恶性肿瘤患者植入放射性粒子开展治疗，对于绝大多数患者及其家属而言，都是十分陌生的，很容易产生焦虑、恐惧、不安等负面心理，为此，在开展手术前，护理人员要向患者及其家属系统性地讲述该种治疗方法的目的、原理、注意事项等，必要时可以向其陈述过往的治疗案例和成功率，以此来疏通甚至是消除患者及其家属的负面心理，降低手术并发症出现的概率。

（2）手术前的准备工作：常规检测出血时间，凝血时间，血常规，尿常规，肾功能，肝功能，胸部x线摄片，心电图，同时，在手术开始前到30分钟给患者注射一定剂量的镇静剂，并且签署手术同意书和粒子植入同意书。

（3）粒子准备：术前将粒子装入粒子枪内送消毒供应中心高压灭菌备用。

1.3.2术中监护

粒子植入手术要求术者定位准确、粒子有序排布，故耗时较长，该手术在局麻下进行，患者需要在冬眠合剂支持下获得手术耐受力。我科使用冬眠合剂为：盐酸哌替啶100mg/2ml与盐酸异丙嗪50mg/2ml，配制为4ml液体，其中1ml术中定位前肌注，2ml配入0.9%NS250ml静脉滴注，余1ml备用。根据医嘱调节输液滴速，一般手术起始20滴/分，每个人对冬眠合剂的敏感性不一，所以具体滴速还是需要根据术中个人的生命体征变化而定，用量掌握以患者能安静耐受手术为宜。使用冬眠合剂要严密观察患者生命体征及神志变化，并记录手术护理记录单，若患者血压下降≥20-40mmHg需要及时与手术医生沟通并通过减低滴速维持血压正常稳定。保持呼吸道通畅，注意观察患者有无舌后坠等呼吸道阻塞症状。观察尿量及颜色并记录，若尿少、脉搏细弱需要告知医生。保持与患者交流，安抚其不安、紧张情绪，简单告知手术进程。如果因为长时间处于手术体位而出现肢体麻木、肢端发冷，可以给予局部按摩和在手术允许情况下更换体位，如：双手下垂等。若突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、腹痛、心率减慢或加快等，立即暂停手术，遵医嘱进行处理，并协助患者绝对保持安全体位，以防坠床。

1.3.3手术过程中的防护措施

（1）植入粒子时，最强辐射为手术医生的所在位置，此时的辐射剂量虽然低于国家标准规定的数值，但手术人员也要做好相应的防护工作，操作医生要穿戴好防护铅衣。

（2）巡回护士在开展相关操作时，必须穿戴好防护铅衣，并且不能直接用手拾取粒子。同时在种植中、种植后要清点粒子数量，以防止粒子泄露和丢失，造成放射污染。

（3）手术完成后，使用y射线检测仪器检查手术间内是否发生粒子丢失情况，以此来达到杜绝放射源丢失，出现放射性污染的情况。

1.3.4术后护理

（1）在手术完成后，根据不同的麻醉方法和手术方法，进行针对式的护理工作。

（2）手术完成后，尽量安排患者入住单人病房，同时使用铅围裙覆盖住粒子植入的部位，以此达到降低放射性污染的目的。首先，在开展检查和进行治疗时，尽量与患者保持安全距离，同时操作的动作要快，避免照射时间过长，如果有特殊情况，需要穿戴好铅衣等防护设备。其次，在专用病房外应贴注醒目的辐射标志，如果病房为多人间，要确保患者之间的床距在一米以上，同时保持室内的通风，嘱咐患者不要随意走动，向患者及其家属系统性的讲解防护注意事项。

1.3.5出院指导

嘱患者科学饮食、合理作息，保证睡眠的时间和质量。根据自身实际情况进行体育运动，保持积极向上的情绪，定期复查，检查是否出现粒子移位和丢失现象。在出院后嘱咐患者及其家属控制和患者接触的时间和距离，加强防护管理依从性，尽量避免出现在人流密集场所。

1.3.6工作人员体检

参与治疗的工作人员应定期进行相应的体检以及放射剂量监测，如果发现问题，要做到及时反馈，及时采取相应的措施;另外，要增强医护人员的营养和辐射相关知识培训，如果条件允许，应禁止妊娠人员和未婚人员参与到此类工作中。

2 结果

33例患者均按原定計划完成了粒子植入，所有患者均未出现粒子游走、脱落情况，技术评估为优，未出现其它放射性并发症。所有患者均在术后15至20天后出院，取得了满意的治疗效果。

3 讨论

针对恶性肿瘤患者应用放射性粒子植入技术开展治疗是一种新型的治疗方法，具有传统治疗方法不可比拟的优势。应用该项技术开展治疗定位精准、不良反应率低，容易被广大患者及其家属所接受。但考虑到放射性治疗的独特性，主治医生和相关护理人员在开展工作时，要做好必要的防护措施，以此来减少出现并发症的概率;另外，还要加强患者家属的安全教育和指导工作，教会他们如何自我防护。因此，护理人员不仅要完成日常护理，更要认真地去观察和护理，以此来有效确保放射源的安全，为植入治疗的成功完成，奠定坚实的基础。

总而言之，针对恶性肿瘤患者应用放射性粒子植入技术开展治疗不仅大幅度降低了患者的病痛折磨，还显著提高了患者的生活质量，延长了患者的生命。

参考文献

张浩，王在智.放射性～（125）I粒子植入治疗口腔颌面部腺源性恶性肿瘤的疗效研究[J].首都食品与医药，2019，26（21）：52.