重症脑卒中病人应用早期肠内营养支持对其营养及免疫功能的影响分析

蒲蓉　漆春兰　邓俊

【摘 要】目的：分析在重症脑卒中患者治疗中采取早期肠内营养支持对改善患者机体营养水平和免疫功能的临床价值。方法：对照组采取常规治疗，观察组在常规治疗基础上应用早期肠内营养支持治疗。结果：入组时观察组的TP、PA、ALB与对照组比较中P>0.05，治疗10d后观察组TP、PA、ALB指标水平均高于P<0.05;入院时两组IgA、IgG、IgM与对照组相比P>0.05，治疗后观察组IgA、IgG、IgM均高于对照组，且P<0.05;入组时两组GCS评分、APACHEII评分比较中P>0.05，治疗后观察组的GCS评分均高于对照组，APACHEII评分低于对照组，且组间比较中P<0.05;观察组并发症率5.71%，对照组17.14%，且P<0.05。结论：在重症脑卒中患者治疗中采取早期肠内营养支持可有效改善患者机体营养水平与免疫功能，有利于提升治疗价值。

【关键词】脑卒中;重症;早期肠内营养;免疫功能

【中图分类号】R459.3【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2020）04-0150-01

脑卒中患者机体处在高代谢的状态下，导致脂肪及糖代谢产生负氮平衡，再加上患者的吞咽功能障碍以及胃肠蠕动能力下降，容易诱发机体营养不良以及免疫功能下降等情况，这也对患者后期的神经功能恢复产生了较大影响[1]。为了改善患者的机体营养水平和免疫状况，还需加强早期肠内营养支持，本文将着重探究在重症脑卒中患者治疗中采取早期肠内营养支持的临床价值。

1 资料与方法haodnaw geinin

1.1线性资料

随机抽取2017年6月～2019年8月我院70例重症脑卒中病例，以其治疗方案为标准分组，观察组（早期肠内营养支持组，35例）：性别比，男∶女=20∶15;年龄53～84岁，均值（63.5±0.4）岁。对照组（常规治疗组，35例）：性别比，男∶女=21∶14;年龄52～85岁，均值（62.6±0.5）岁。2组线性资料在比较中P>0.05。

入组标准：（1）符合脑卒中的诊断标准;（2）临床资料完善;（3）患者或家属对研究知晓并签署知情同意书。排除标准：（1）合并相关恶性肿瘤等疾病可能对机体免疫功能产生影响者;（2）发病时间>3d者。

1.2方法

对照组采取常规治疗，主要有脱水、保护胃黏膜及降压等，对于经治疗1周后进食状况仍未显著改善者应用卡文注射液行静脉注射给予患者肠外营养支持治疗，每日注射1次，0.1～0.15g/kg。注射量<0.1g/kg*h;觀察组在常规治疗基础上应用早期肠内营养支持治疗，即应用肠内营养液白普利，经胃管滴入，剂量为25～35kcal/kg，同时治疗期间做好血糖的定期监测，血糖异常者还需给予胰岛素的针对性治疗。

1.3评估指标

监测两组患者的机体营养指标，包括总蛋白（TP）、前清蛋白（PA）以及清蛋白（ALB）。（2）对各项机体免疫指标进行测定和对比，包括免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）。（3）利用格拉斯哥昏迷指数评分（GCS）对患者治疗前后的意识状况进行评价，3～8分为昏迷，<3分即重度昏迷;运用急性生理和慢性健康状况量表（APACHEII）对患者的健康恢复状况测评。（4）统计两组的主要并发症情况，包括感染、胃潴留及腹泻等。

1.4统计学方法

本文数据以SPSS17.0分析，标准差以（-x±s）描述，行t、χ2检验，P<0.05为2组差异有统计学意义。

2 结果

2.1机体营养指标比较

入组时两组TP、PA、ALB比较中P>0.05，治疗第10d，观察组的TP、PA、ALB指标水平均高于对照组，且组间比较中P<0.05。

2.2免疫指标比较

入组时两组IgA、IgG、IgM、GCS评分比较中P>0.05，治疗后观察组的TP、PA、ALB、GCS评分均高于对照组，且组间比较中P<0.05。

2.3 GCS、APACHEII评分比较

入组时两组GCS、APACHEII评分比较中P>0.05，治疗后观察组的GCS评分均高于对照组，AOACHE Ⅱ评分低于对照组，且组间比较中P<0.05。

2.4并发症率比较

观察组并发症率5.71%，对照组17.14%，且P<0.05。

3 讨论

脑卒中是近年来临床中的常见病和多发病，并且具有较高的致残率和致死率。对于急性脑卒中患者来说由于病变将诱发意识障碍逐渐加重以及吞咽困难等，也对机体营养水平产生了较大影响，使得机体免疫能力持续下降[2]。与此同时还可能诱发低蛋白血症以及酸中毒等。患者由于机体营养不良，非常容易诱发各类感染，进一步加重病情，使得住院时间延长，患者的死亡风险进一步上升。通过进行营养支持治疗其目的在于早期为患者补充热量及蛋白质[3]，从而改善机体负氮平衡，帮助维持细胞代谢，并对组织器官功能提供良好支持，有利于促进免疫系统功能的恢复，同时肠内营养支持的应用效果好于肠外营养，且治疗费用更加低廉，有利于提高患者的治疗价值[4]，并且从本次的比较结果中来看观察组通过给给予早期肠内营养支持，该组各项机体营养指标、免疫指标以及GCS评分的改善情况好于对照组，这提示通过采取早期肠内营养支持可有效提升重症脑卒中患者的治疗价值，可帮助其恢复机体营养水平和免疫功能。分析原因在于早期肠内营养支持中肠内营养液含有膳食纤维，可帮助调节患者胃肠道功能，并帮助改善患者肠粘膜缺血、缺氧状态，更有利于预防患者肠道感染导致逆行感染等并发症，同时肠内营养液中含有脂肪酸可帮助降解肠道内产物，进而发挥保护肠道细菌作用。并刺激胃肠道并激活胃肠道神经，有利于改善肠道内激素的分泌，帮助维持胃肠道内黏膜完整度。通过早期肠内营养支持可提升患者机体免疫力，促进肠道菌群的平衡，因而能够从根本上提升重症脑卒中者的治疗价值。

综上所述，在重症脑卒中患者治疗中采取早期肠内营养支持可有效改善患者机体营养水平与免疫功能，有利于提升治疗价值。

参考文献

李雷，杨颖，赵影.早期肠内营养支持对重症脑卒中病人营养和免疫功能的影响分析[J].中国保健营养，2018，28（1）：329.

史少静.肠内营养支持和肠外营养支持对早期重症脑卒中患者血清丙氨酸转氨酶变化分析[J].医学食疗与健康，2019，（6）：9.

武楠.早期综合康复及肠内营养支持对脑卒中康复的效果研究[J].健康大视野，2019，（7）：15.