补肾抗痹汤联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的疗效

何守再　徐进

【摘 要】目的：探讨补肾抗痹汤联合甲氨蝶呤在类风湿性关节炎治疗中的作用。方法：对96例我门诊部在2015.11-2017.11接诊的类风湿性关节炎患者进行研究，根据前来治疗的次序分为对照组和观察组，分别采用甲氨蝶呤和补肾抗痹汤联合甲氨蝶呤方案，对比临床疗效。结果：观察组疾病治疗总有效率高于对照组，出现不良反应的风险抵押对照组（P<0.05）。结论：予以类风湿性关节炎患者补肾抗痹汤联合甲氨蝶呤，效果好，安全性高，值得推广应用。

【关键词】补肾抗痹汤;甲氨蝶呤;类风湿性关节炎;不良反应

【中图分类号】R593.22 【文献识别码】B 【文章编号】1002-8714（2020）04-0116-02

类风湿性关节炎是常见的自身免疫性系统疾病之一，多累及手足關节，可有明显的对称性，可在任何年龄段发病，40-60岁为高峰期，女性发病率相对较高。疾病发作时以晨僵、关节疼痛、畸形和肿胀为主要表现，严重时可使患者丧失行走能力。疾病发展过程中可累及心血管系统、呼吸系统、神经系统，引起相应的器官损伤，影响患者正常工作与生活[1]。甲氨蝶呤是应用广泛的抗风湿药，对类风湿性关节炎患者的临床症状有着明显的缓解作用，但长期用药可损害患者胃肠道功能，增加骨髓抑制发生风险[2]。补肾抗痹汤可活血化痰、补肾同样，对类风湿性关节炎优有着明显的治疗效果。为促进疾病治疗效果的提升，我门诊部以收治的类风湿性关节炎患者为研究对象，对补肾抗痹汤联合甲氨蝶呤的作用进行如下探讨：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次实验研究对象为96例类风湿性关节炎患者，研究时间为2015年11月到2017年11月，按照前来治疗的顺序分组，对照组和观察组各48例。对照组26例男，21例女，年龄22-75岁，平均（50.2±1.6）岁，病程2-12个月，平均（8.1±1.5）个月;观察组男女各24例，年龄和病程在20-72岁和1-15个月之间，平均（50.5±1.8）岁和（8.3±1.6）个月。组间基线数据无差异（P<0.05），可予以对比。

1.2 方法

对照组用甲氨蝶呤（生产厂家：上海信谊药厂有限公司，批准文号：国药准字H31020644，规格：2.5mg/片，口服，5-10mg/次，每日1次，每周1-2次。观察组在对照组基础上联合使用补肾抗痹汤，方剂构成：薏苡仁30g，青风藤20g，熟地黄15g，当归、肉苁蓉、鸡血藤各12g，补肾脂、淫羊藿、徐长卿、老鹳草、鳖甲与白芍各10g，附片、桂枝、羌独活、五加皮、寻骨风、和白芥子各9g，甘草与黄连各6g，三七粉和黑蚂蚁粉3g.。上述药物，加水煎服，每日1剂，分早晚两次服用。两组患者用药时长均为16周。

1.3 观察指标

1.3.1 两组治疗效果对比

判定依据[3]：关节疼痛、肿胀和乏力等症状基本消失，活动时关节无出台感和软组织损伤，晨僵持续时间低于15分钟，与治疗前相比，血沉下降幅度为显效，临床症状和体征表现缓解明显，实验室指标改善为有效;未达到上述标准，或原有疾病恶化为无效。治疗总有效率=1-无效率。

1.3.2 两组不良反应对比

比较两组胃肠道反应、骨髓抑制和肾脏损害发生率。

1.4 统计学处理

将入组患者的研究数据录入软件SPSS 22.0中，无序分类资料（临床疗效和不良反应）经百分数（%）和x2表示检验，P值不足0.05提示数据有差异。

2 结果

2.1 两组疾病治疗效果对比

对照组和观察组治疗总有效率对比差异明显（P<0.05），见下表1。

2.2 两组不良反应对比

观察组出现不良反应的对比差异明显（P<0.05），见下表2。

3 讨论

类风湿性关节炎是一种系统性、抑制性、自身免疫性疾病，以慢性、对称性、周围性多关节炎为主要特征，可使受累关节出现不同程度疼痛、肿胀和功能减退，累及软骨和骨质时可引发关节畸形和功能障碍。流行病学研究结果显示[4]，我国患病率较世界水平略低，近8成患者发病时年龄在35-50岁之间。类风湿性关节炎发生发展受多种因素影响，感染、遗传、自身免疫力、环境和内分泌因素均会引发此病，若不采取及时有效的治疗措施，可使患者原有疾病加重，甚至完全丧失关节活动能力。

甲氨蝶呤起初被用来进行肿瘤和白血病的治疗，目前市面上的药物说明书尚未出现类风湿新性关节炎这一适应症。但该药物药性特殊，逐渐被应用在类风湿性关节炎的治疗中，可改善各项症状，控制疾病发展进程，被作为治疗该疾病的一线药物。然而，甲氨蝶呤在长期使用中可导致一系列毒副作用，如骨髓抑制、胃肠道损伤等，单独使用价值不高。

补肾抗痹汤一方中，附片和熟地黄为君药，可滋阴温阳;补骨脂和揉苁蓉可补肝益肾;桂枝与淫羊藿联合使用，可奏温肾壮阳之效;羌独活、徐长卿、青风藤、五加皮和寻骨风联合使用可祛湿止痛、祛风散寒;薏苡仁健脾祛湿;鸡血藤、三七粉、老鹳草和黑蚂蚁粉可活血通络、消肿止痛;白芥子、鳖甲、白芍和黄连为佐药，可奏祛痰、滋阴、养血清热之效，甘草调和诸药，共奏活血化痰、补肾通阳之效[5]。

上述研究结果表明，对照组和观察组疾病治疗效果和不良反应间存在数据差异（P<0.05），证实补肾抗痹汤联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎效果好。

总之，予以类风湿性关节炎患者补肾抗痹汤联合甲氨蝶呤，可保障治疗效果的同时减少用药后不良反应，值得推广应用。

参考文献

Richards J S ， Dowell S M ， Quinones M E，等.伴有合并症的类风湿关节炎患者该如何使用生物制剂[J].英国医学杂志中文版，2017，20（2）：82-96.

谭锦辉，李博，黄海，等.风湿清合剂联合甲氨蝶呤治疗活动期类风湿关节炎的效果[J].中国医药导报，2019，16（9）：158-161.

周艳华.甲氨蝶呤联合环磷酰胺治疗类风湿关节炎的疗效及安全性研究[J].世界临床医学，2017，11（2）：114.

潘立文.中西医治疗类风湿关节炎特点探析[J]. 辽宁中医药大学学报，2018，20（1）：173-177.

廖满玉，李燕林.补肾抗痹汤治疗类风湿性关节炎临床效果及对关节功能、血沉、类风湿因子、C-反应蛋白水平影响[J].临床军医杂志，2019，47（01）：79-80+82.