硝普钠联合肾上腺素在PCI术中无复流的应用分析

张习敬

【摘 要】目的：探讨硝普钠与肾上腺素联合应用治疗PCI术中无复流的疗效。方法：将2018年6月至2019年12月在贵州省威宁彝族回族苗族自治县人民医院接受PCI治疗、术中无复流的88例患者纳入本研究，并随机分为对照组和研究组，对照组术中无复流后立即经过刺破的球囊给予冠状动脉内推注硝普钠，研究组在对照组基础上联合肾上腺素冠脉内给药，比较两组治疗后的心肌灌注分级、治疗前、后的心肌损伤情况以及治疗后随访3个月的心脏不良事件发生情况。结果：研究组治疗后的心肌灌注分级为（2.56±0.41）级，高于对照组的（2.13±0.39）级（P<0.05），治疗前的心肌损伤标志物（BNP、CK、CK-MB、cTnl）检测结果与对照组比较，差异均不明显（P>0.05），治疗后的上述指标均低于对照组（P<0.05），术后随访3个月的心脏不良事件发生率为4.55%，低于对照组的18.18%（P<0.05）。结论：硝普钠联合肾上腺素冠脉内给药治疗PCI术中无复流，近远期疗效确切，值得进行临床推广。

【关键词】PCI;硝普钠;肾上腺素;术中无复流;心肌灌注分级;心肌损伤标志物

【中图分类号】R541.4  【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2020）04-0112-01

1 资料与方法

1.1一般资料

研究对象为2018年6月至2019年12月在贵州省威宁彝族回族苗族自治县人民医院接受PCI治疗、术中无复流的88例患者。纳入研究后应用摸球法随机分为研究组、对照组，44例/组。研究组中，男21例，女23例，年龄范围59～81岁，平均（73.29±4.06）岁。对照组中，男、女各22例，年龄范围62～80岁，平均（73.16±4.11）岁。两组患者均为择期手术患者，上述资料比较差异均不明显（P>0.05）。本研究在通过伦理委员会审核、获取批准后开展，患者本人及其家属均知情、同意，患者家属签署研究知情同意书。

1.2方法

两组术前治疗方案相同，均包括口服氯吡格雷、阿司匹林等。对照组术中无复流后立即将刺破的球囊送入病变远端，在冠脉内推注硝普钠（湖南科伦制药有限公司）100～300μg。研究组术中无复流后也立即将刺破的球囊送入病变远端，给予冠脉内推注硝普钠，剂量同对照组，并增加冠脉内推注肾上腺素（远大医药（中国）有限公司）0.05-0.1mg，根据患者血压调整剂量。

1.3评估指标

于治疗后（PCI术半小时后）评估两组患者心肌灌注情况。心肌灌注分级标准：0级：无超过闭塞处的前向血流;1级：有超过闭塞处的前向血流，但较微弱，未充盈远端血管床;2级：血流充盈远端血管床，但流速低于正常值;3级：有速度正常的前向血流充盈血管床。

于术前1d、术后1d采集两组患者空腹静脉血，检测心肌损伤标志物cTnl（化学发光法）、CK（磷酸肌酸底物法）、CK-MB（免疫抑制法）、BNP（化学发光法）水平，并进行组间比较。

术后随访两组患者3个月，比较两组随访期间的心脏不良事件发生情况。

1.4数据统计分析

统计学软件版本：SPSS 23.0;计数资料：表述形式为n（%），差异检验采用卡方（x2）;计量资料：表述形式为（-x±s），差异检验采用LSD-t;P<0.05为差异具有统计学意义的判定标准。

2 结果

2.1治疗后的心肌灌注情况比较

研究组治疗后的心肌灌注分级为（2.56±0.41）级，对照组治疗后的心肌灌注分级为（2.13±0.39）级，两组该指标比较，t=5.041，P=0.000，差异具有统计学意义。

2.2治疗前、后的心肌损伤标志物检测结果比较

两组治疗前的BNP、CK、CK-MB、cTnl检测结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后比较均存在明显差异（P<0.05），研究组上述指标水平均较对照组低，见表1。

2.3术后随访3个月的心脏不良事件发生情况比较

两组患者术后随访3个月期间均未丢失。研究组的心脏不良事件发生率较对照组低（P<0.05），见表2所示。

3 讨论

硝普钠为现阶段我国临床上较常用的一种血管扩张药物，药理研究证实该药物进入血液后，可直接分解为一氧化氮，而一氧化碳能够快速分解出缓激肽。该物质是具有血管扩张作用的主要成分，不仅能够改善冠状动脉微循环，且能够扩张微小血管。本研究应用该药物对对照组患者实施治疗，结果显示患者治疗后的心肌损伤标志物检测结果有明显降低，表明该药物治疗PCI术中无复流具有良好的临床疗效。

肾上腺素是肾上腺能受体激动剂， 通过兴奋血管内α、β受体， 不仅可引发冠状动脉血管舒张的同时提升心肌收缩力， 同时还可抑制血小板聚集和炎症反应的发生， 从而血管内皮细胞的完整性得以保持[6]。本研究主要评价上述两种药物联合应用治疗PCI术中无复流的疗效，结果显示研究组患者治疗后的心肌灌注分级较对照组更高，心肌损伤改善幅度则较对照组更大。由此得出，研究组所用治疗方案的整體疗效更可靠，分析原因可能与两种药物联合应用能够协同发挥作用机制有关。

综上所述，硝普钠和肾上腺素联合应用为治疗PCI术中无复流的有效方案，具有临床推广应用可行性。

参考文献

金秀，刘吉谦，张鹏.替罗非班联合硝普钠改善急诊经皮冠状动脉介入治疗术后无复流的临床疗效[J].西北国防医学杂志，2019，40（10）：648-654.

刘镇，丁辉，李妮妮.冠状动脉内多靶点联合用药对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI疗效的观察[J].检验医学与临床，2019，16（20）：2956-2961+2965.

徐莉琼，陈安芳，唐成玥，等.血栓抽吸联合梗死相关动脉内给予替罗非班及硝普钠对STEMI无复流的疗效及安全性评价[J].实用医院临床杂志，2019，16（04）：270-273.