同期手术与分期手术对结肠癌同时性肝转移患者生存时间及生活质量的影响探讨

岳远永

【摘 要】目的：研究同期手术与分期手术对结肠癌同时性肝转移患者生存时间及生活质量的影响。方法：以我院2018年8月—2019年8月选取的88例结肠癌同时性肝转移患者为研究对象，应用随机数字表法分成对照组与观察组各44例。对照组采用分期手术，观察组运用同期手术。比较两组患者的生存时间与生活质量。结果：治疗后，第1年生存率观察组86.4%、对照组81.8%没有明显的差异（P>0.05）;3，5年患者的生存率观察组36.4%、18.2%明显比对照10.0%、0.0%组要高，两组之间存在的差异十分明显（P<0.05）。治疗后，从两组的ADL评分来看，观察组的ADL评分明显高于对照组（P<0.05）。结论：同期手术治疗结肠癌同时性肝转移疾病，可以延长患者的生存时间，提高患者的生存质量。

【关键词】同期手术;分期手术;结肠癌同时性肝转移;生存时间;生活质量

【中图分类号】R574.62【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2020）04-0108-01

结肠癌同时性肝转移是在结肠癌确诊时发现的结肠癌原发性病灶根治性切除术后6月之内出现的肝转移，通过淋巴转移经胸导管入血播散，直接对血管造成侵犯从而出现的转移。很多情况下癌症侵入到静脉后会沿着门静脉转移，一直转移到肝脏部分。本研究分别对选取的结肠癌同时性肝转移患者采取同期手术与分期手术，观察患者的生存时间与生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究对象：88例结肠癌同时性肝转移患者;选取时间：2018年8月—2019年8月;分组方法：随机数字表法;组别：对照组，观察组。病例详情：对照组共44例，男女之比为22：22;年龄22～77岁，平均（54.5±4.85）岁;观察组共44例，男女之比为23：21;年龄23～75岁，平均（54.6±4.88）岁;经对比，两组基线资料无较大差异（P>0.05），可展开对比。

1.2 方法

所有患者在术前均对患者的癌胚抗原水平进行测定，对患者的腹部行腹部彩超，并使用CT对患者实施扫描。做好患者的腹部检查，为患者全部实施根治性结肠癌切除术。其中观察组患者同时切除转移病灶;对照组先行结肠癌根治性切除，4-6个月后实施肝转移病灶切除。所有患者均实施常规化治疗。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者的生存时间;（2）依据日常生活能力量表（ADL）对两组患者展开评估，评分越高越好。

1.4 统计学分析

在统计学软件SPSS21.0系统中录入88例结肠癌同时性肝转移患者研究数据，计量资料应用（-x±s）表示，借助t、x2值进行检验对比，当P小于0.05时，便可判定组间存在较大差异，有统计学意义。

2结果

2.1 对比两组患者的生存时间

两组患者在手术后均没有出现并发症病例，观察组患者第1，3，5年生存率分别是86.4%、36.4%、18.2%;分期手术组患者1，3，5年生存率分别是81.8%、10.0%、0.0%;两组患者经比较，第1年生存率没有明显的差异（P>0.05）;3，5年患者的生存率观察组明显比对照组要高，两组之间存在的差异十分明显（P<0.05）。见表1。

2.2 对比两组患者的生活质量

治疗前，两组的ADL评分没有明显的差异（P>0.05）;治疗后，从两组的ADL评分来看，观察组的ADL评分明显高于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肝脏是结肠癌最容易出现的部位，结肠癌肝转移患者属于IV期，若不对其实施相应的处理，患者中位生存时间就会在6-12个月，大多数患者会在2年内死亡。传统对这类患者一般不主张采取手术治疗[1]。近年来，伴随肝脏外科的不断发展，逐渐探索出手术治疗这一模式，特别是结肠完整系膜切除术理念的提出，对结肠癌同时性肝转移在实施结肠手术的同时切除肝转移病灶已经被绝大多数外科医生接受。

实施同期手术的患者主要在于几种情况：（1）评估患者全身身体状况，确保患者的身体耐受力，保证患者脏器功能基本正常，可以耐受麻醉或者手术。（2）结肠原发病灶被根治性切除[2]。（3）患者的肝功能可以耐受肝脏切除术，肝肿瘤数目也在4个以下，虽然比4个多，但是存在一定的局限性。

目前，对于结肠癌同时性肝转移实施同期还是分期手术存在的争议比较大，主要为以下几点：（1）通过术前影像学检查后，不能将隐藏的肝转移病灶排除，研究发现，虽然无法切除隐藏的转移病灶，但是通过分期手术会加速肝转移病灶的生长，导致原来可以同期切除的肝转移病灶无法切除[3]。（2）同期手術与分期手术对比，存在的手术创伤比较大。在麻醉技术与微创技术的发展下，同期手术的麻醉时间相对来说更长，手术的创伤相对也较大。但是从使用两次麻醉的角度来看，同期手术治疗的创伤依然较小。本研究中对观察组实施同期手术，患者的生存时间明显比对照组长，生活质量也明显比对照组高（P<0.05）。

综上所述，为结肠癌同时性肝转移患者实施同期手术，可以延长患者的生存时间，提高患者的生活质量，临床值得大力推崇（P<0.05）。

参考文献

陈凯， 杨洪吉. 同时性结直肠癌肝转移同期与分期手术切除疗效与安全性的Meta分析[J]. 中华普通外科杂志， 2018， 33（11）：924-929.

翟升永， 孙晓静， 钟晓东， et al. 手术治疗对于同时性结直肠癌肝转移预后的影响[J]. 中华普通外科杂志， 2018， 33（11）：915-919.

樊雪强， 刘鹏， 叶志东， et al. 颈动脉与冠状动脉并存重度狭窄的同期与分期手术临床疗效对比[J]. 中华胸心血管外科杂志， 2017， 33（11）：673-676.