飞行员冠状动脉心肌桥80例医学鉴定分析

【摘  要】目的：以飞行人员作为研究对象，分析冠状动脉心肌桥的医学鉴定结果。方法：纳入80例由于运动平板心电图检查异常而进行CTA检查的飞行人员，为所选对象实施静息12导联心电检查及次级量运动平板检查，若次级量运动平板試验结果阳性或者可疑阳性则实施CTA检查或者冠状动脉造影检查。结果：冠状动脉心肌桥患者23例，检出率28.75%，医学鉴定结果显示19例飞行合格，2例不合格，2例暂不合格。结论：冠状动脉心肌桥为飞行人员运动平板心电图异常重要引发原因，医学鉴定应结合飞行人员临床症状、心血管功能、心肌桥收缩狭窄程度等指标进行综合评定。

【关键词】飞行人员;冠状动脉心肌桥;医学鉴定

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0280-02

冠状动脉心肌桥属于临床常见心脏疾病，以往研究认为心肌桥是良性的生理变异，近年研究表明，心肌桥压迫血管可持续到舒张早、中期，使心肌血管灌注减少，从而减少冠状动脉的血流储备。所以，心肌桥的病人在静息时无任何症状或症状轻微，而在运动、劳累或心动过速时心脏负荷加重，心脏收缩时冠状动脉受到压迫，心肌耗氧增多，出现可能会引起心肌灌注不足而诱发的心肌缺血，构成心绞痛、心肌梗死等严重临床事件的病理基础[1]。冠状动脉心肌桥与年龄无关，男性多发， 多数心肌桥患者无临床症状且长期预后较好，临床医生通常不重视心肌桥。飞行人员工作具有一定的特殊性，心血管疾病危险因素较多，如工作强度、飞行环境、飞行时长、飞行时间，疲劳程度等，必须引起足够的重视[2]。现将2015年至2019年在我中心进行医学鉴定的80例飞行人员作为研究对象，探讨冠状动脉心肌桥的医学鉴定结果，如下：

1资料与方法

1.1基本资料共纳入80例由于次级量运动平板心电图异常而进行检查的的飞行人员，纳入标准：所抽取对象对本研究有知情权。排除标准：合并其他器质性病变者。均为男性，年龄40至60周岁，平均（51.18±2.17）岁。

1.2方法为所选对象实施常规静息12导联心电图检查及次级量运动平板心电图检查，若试验结果可疑阳性或阳性则应用Siemens64层螺旋CT扫描仪进行检查，扫描心脏横断面，应用高级图像处理工作站分别进行冠状动脉右回旋支、左回旋支、前降支以及主干二维图像与三维图像重建并由专业医师判定检查结果。或者于研究对象局部麻醉状态下应用Judkins法实施冠状动脉造影检查并判定检查结果。若心室收缩期某段冠状动脉显著变窄且于心室舒张期冠状动脉血流恢复，则可诊断为冠状动脉心肌桥[3-4]。

2结果

2.1检查结果及心肌桥特点分析共计检出23例冠状动脉心肌桥患者，检出率28.75%，其中，深肌桥4例、浅表型心肌桥19例，左前降支远段或者中远段肌桥6例、左前降支中段肌桥15例、左前降支近段肌桥2例，右冠2例、多段1例、双桥1例。

2.2医学鉴定结果分析19例患者飞行合格，其中9例浅表型心肌桥患者，2例合并左后分支传导阻滞、心电图ST-T段改变，平板运动试验阳性但是无胸闷、胸痛等症状且未检出器质性心脏病，具有较高的运动耐力且能够正常飞行。2例患者左冠状动脉前降支远段深肌桥，排除冠心病。3例患者无明显临床症状，左前降支远段浅肌桥。5例患者未检出器质性心脏病，临床症状不明显，平板运动试验结果为可疑阳性，冠脉CT检出左前降支中段或者远段浅肌桥。2例不合格，其中1例患者有胸闷、胸痛症状，1例患者无症状心肌缺血，频发室早。2例暂不合格，1例频发室性早搏、1例频发性室上性早搏，均无临床症状。

3讨论

冠状动脉于心肌内穿行一段距离后浅出至心肌表面并被心肌纤维覆盖，临床上将该处心肌纤维称为冠

状动脉心肌桥，壁冠状动脉即为心肌纤维覆盖的冠状动脉。心脏处于收缩状态时，受冠脉心肌桥压迫，冠状动脉心肌桥可能会出现短暂管腔狭窄、闭塞等现象，对正常心肌供血可能会产生较大的影响，病情严重者甚至会发生心肌梗死[5]。

此次研究中，冠状动脉心肌桥患者检出率28.75%，其中以心电图ST-T段改变较为常见，与冠状动脉心肌桥可能存在一定的关联。飞行人员培养周期较长、难度较大、成本较高，进行医学鉴定时必须采取慎重态度，可在确保飞行人员身体质量和飞行安全的前提下，适当延长空勤人员的飞行年限。

综上所述，鉴定飞行人员冠状动脉心肌桥应结合受检者是否合并心律失常、临床症状以及心血管功能受到影响而进行综合评定。

参考文献

[1] 张国辉，钱菊英，樊冰，等.心肌桥对冠状动脉血流储备的影响[J]中华心血管病杂志，2002，30（5）：279-281.

[2] 郑军， 熊巍， 刘奎， 等. 15例飞行人员冠状动脉心肌桥医学鉴定[J]. 军医进修学院学报， 2012（12）：37-39.

[3] 黄玥，钱玉英，胡立群.心电图与平板运动试验评价冠状动脉心肌桥的诊断价值[J].中国基层医药，2016，23（11）：1628-1631.

[4] 韦岑.冠状动脉CT成像与冠状动脉造影对冠脉心肌桥诊断价值研究[J].影像研究与医学应用，2019，3（15）：106-107.

[5] 王梅，吴丽霞，罗家滨，等.心肌桥的影像检查方法及其与冠状动脉粥样硬化的关系[J].影像研究与医学应用，2019，3（2）：198-199..

作者简介

刘胜燕（1984-），女，贵州贵阳，主治医师，本科，研究方向：航空医学。