中心静脉置管在小儿肠外营养中的应用

张宗英

【摘  要】目的：讨论小儿肠外营养（TPN）中采用中心静脉置管（CVC）的临床效果。方法：选取2019年1月—2020年5月间我科行TPN患儿184例，按随机数字表法将其中92例纳进对照组（按常规静脉输液进行实施），剩余92例纳进实验组（按CVC进行实施），比较2组应用价值。结果：实验组一次性到位率是88.04%%，明显高于对照组的70.65%%（P<0.05）;实验组置管时间明显短于对照组（P<0.05）;实验组并发症总发生率是3.26%，明显低于对照组的16.30%（P<0.05）。结论：小儿TPN采用CVC置管效果显著，有效减低并发症发生，提高置管一次性到位率，因此值得临床应用及发展。

【关键词】中心静脉置管;小儿;肠外营养;应用

【中图分类号】R651      【文献标识码】B      【文章编号】1672-3783（2020）06-0267-02

肠外营养（ Parenteral nutrition; total parenteral nutrition，TPN）主要是指人体所需的营养不经过肠道，直接进入机体血液循环，从而修复、维持以及满足机体组织的需求。目前临床以常规外周静脉穿刺进行TPN，由于儿科患儿静脉较细，且无法配合治疗，从而加大静脉穿刺的难度以及给患儿带来疼痛，同时外周静脉输入营养液热量较少，未能满足患儿需求，从而导致其营养不足、增加住院时间以及费用，且病情恢复较慢。因此为该类患儿研究有效的治疗方案具有重要意义，近年来随着医疗水平不断完善，经外周静脉置入中心静脉导管（CVC）逐步临床，且临床已证实应用效果显著，该方式留置导管时间较长，且与其他中心静脉导管相比具有较低的并发症，同时穿刺成功率较高以及操作简便等优点[1]。鉴于此，本文选取184例行小儿肠外营养患儿采用CVC置管，且进行研究，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月—2020年5月间我科收纳患儿184例，按随机数字表法将其中92例纳进对照组（按常规静脉输液进行实施），剩余92例纳进实验组（按CVC进行实施）;2组男女比例依次为：45：47、46：46例;年龄依次为：1个月—10岁、1个月—9岁，平均值依次为（5.23±1.36）岁、（5.14±1.21）岁。无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规静脉留置法，按静脉穿刺法选择静脉，随后取下肝素帽，并连接螺口输液装置，穿刺为15度—30度，观察回血流至软管，同时将针蕊放入锐器盒内，并按照操作流程贴无菌膜，连接输液针头，输液完毕。实验组采用CVC置管进行实施，具体如下：（1）将患儿取仰卧位，穿刺下肢外展屈膝位 ，术者打开穿刺包，带手套，且倒入生理盐水以及消毒剂，打开5ml、20ml注射器放入无菌区域，消毒穿刺部位皮肤，范围在10cm，铺无菌巾。吸取利多卡因3ml，在穿刺点行局部麻醉，按压轻柔片刻，用20ml注射器取生理盐水，冲洗留置管并拉开外套放在无菌区内，且检查导丝，取穿刺针并吸入3ml生理盐水，并固定患儿，术者取股动脉内侧1cm、下1cm穿刺点，穿刺方向沿着肚脐方向进行穿刺，见回血后，反复抽吸2次。确定在股静脉内，送入导丝，长度等三刻度约为20cm，一手压穿刺点，一手取出穿刺针，送入留置针，拉出导丝，用20ml生理盐水注射，抽吸有回血再次确定留置管在股静脉内连接肝素帽，且连上输液，套上外固定。

护理干预：（1）护理人员严格执行交班内容，责任护士需加强巡视，杜绝漏冲管道，且在交班的白板上醒目登记。同时指导患儿适量主动与被动运动，对于年龄较大患儿可指导使用软的握力器，进行术侧肢体适量的紧握、放松活动，从而预防血栓发生。（2）严密观察置管处是否出现渗血渗液等状况，一旦发现，需立即通知医师，采取积极防护措施。同时护理人员需认真指导家属做好防护与观察，重点保护穿刺部位，严密防止人為脱管的发生，并给予家属做好防护技术宣教，因患儿病程较长，护理人员不可能时刻待在床边，需取得家属配合。

1.3观察指标

观察2组置管一次性到位率、CVC置管时间;观察2组置管相关并发症发生率（堵塞、感染、静脉炎）。

1.4统计学处理

全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（±s）用于表达，计量资料，采取t检验，百分比表达计数资料，采取χ2检验，其中P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1  2组置管一次性到位率及置管时间比较

实验组置管一次性到位率88.04%（81/92），高于对照组的70.65%（65/92），差异显著（χ2=9.226，P<0.05）。实验组置管时间（3.21±0.41）min，短于对照组的（15.47±2.32）min，差异显著（t=49.914，P<0.05）。

2.2 并发症比较

实验组并发症为堵塞0例、感染2例、静脉炎1例，总发生率3.26%（3/92），对照组堵塞4、感染5、静脉炎6，总发生率16.30%（15/92），差异显著（χ2=9.636，P<0.05）。

3讨论

以往普通外周静脉补液无法达到TPN患儿的治疗效果，且只能提供短期静脉营养，同时受到输液浓度的影响，从而易造成反复穿刺导致外周血管感染。因此，该类患儿研究有效的治疗方案具有重要意义[2]。

近年来，随着医疗行业不断完善，CVC静脉置管逐渐步入临床，且被众多学者应用于极低体重患儿，临床已证实应用效果显著，该方式穿刺创伤较小，且安全、简便以及留置时间长（可长期保留1年）等特点，从而有效为极低体重患儿提供长期静脉通道，降到反复穿刺给患儿带来痛苦和创伤，且未限制其自由活动，从而提高患儿安全感[3]。同时防止药物外渗造成皮肤损伤和外周血管的发生，可有效维持患儿营养，且维持生命体征和血糖稳定，为患儿提供理想的静脉通道[3]。最后正确的护理方法是提高CVC成功的重要步骤，需严格进行无菌操作，正确的封管、冲管，且及时换药，并在输液过程中密切观察患儿生命体征，从而减少并发症发生。本文研究显示，实验组一次性到位率是88.04%%，明显高于对照组的70.65%%（P<0.05）;实验组置管时间明显短于对照组（P<0.05）;实验组并发症总发生率是3.26%，明显低于对照组的16.30%（P<0.05），可说明小儿TPN采用CVC置管效果显著，有效减低并发症发生，提高置管一次性到位率。

综上所述，小儿TPN采用CVC置管效果显著，值得临床应用及发展。

参考文献

[1] 卢文巧，刘亚东，张秀峰.综合护理在经外周静脉置入中心静脉导管安全管理中的应用价值[J].中国基层医药，2019，26（24）：3054-3056.

[2] 晁青，李格丽，刘琼， 等.胸片定位法在经外周静脉置入中心静脉导管中的应用[J].安徽医药，2019，23（12）：2404-2406.

[3] 李媛，康华，张姣， 等.新生儿脐静脉置管/经外周静脉穿刺中心静脉置管相关性心包积液/心脏填塞的临床分析[J].中华新生儿科杂志（中英文），2019，34（6）：408-412.