李兰铮教授中医治疗口臭临床经验

2020-10-21徐林诗

健康必读（上旬刊） 2020年6期

徐林诗

【摘要】随着生活方式改变，家长也逐渐认识到小儿口臭能反映出身体问题，也逐渐加以重视。李兰铮教授根据自己长期的临床经验，结合广东地区特殊的气候地理环境及小儿生理特点，总结出广东地区小儿口臭多为脾虚型，病机为脾虚湿热、胃有积滞，治疗以运脾和胃、消食化积，使用异功散配合布渣叶、蒲公英，能有效改善小儿口臭。

【关键词】口臭;脾虚型;异功散;布渣叶;蒲公英

【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）06-0256-01

1、引言

随着科技发展，生活方式的转变，许多人更加注意自己身体上的变化。口臭主要表现为呼吸、张口时口腔中产生明显的异常气味，该气味难以使用漱口、刷牙等方式完全消除。目前，许多家长逐渐意识到小儿口臭能一定程度上反映出小儿身体上存在的问题，使得因为口臭就诊的患儿数量逐漸增多。小儿口臭的病因多为小儿不知饥饱，且喜好辛辣香甜之品;西医方面，小儿口臭的原因多见于龋齿、消化不良、胃部疾病等，积极对因治疗，口臭会明显减轻[1]。

2、李兰铮老师个人介绍

李兰铮教授为中国广州中医药大学第一附属医院儿科教授，主任医师，早年国家对外公派留学英国高级国家访问学者，历任中国香港中文大学中医学院客座教授、台湾中医儿科中医学会客座教授、广东养生文化学会副会长等。主编《中医儿科学》英文版（英国出版）。临床擅长诊治小儿脾胃疾病（厌食、口臭、体虚汗多、夜睡不宁、消化不良、营养不良）、反复呼吸道感染、尿路感染等。李兰铮主任医师临床经验丰富，善于科学运用传统中药及饮食调理，改善发育小儿脾胃的消化吸收代谢功能，增强发育小儿强壮体质，提高小儿抵抗力，减少小儿反复性的感冒或者咳嗽，给广大家长朋友提供科学合理育儿、饮食均衡调理、科学家庭养育和生二胎等诊疗建议。李兰铮教授在临床学术上一直倡导关注儿童健康，重在善于调理儿童脾胃、养生饮食保健，从呵护儿童健康做起，让孩子少生病。李兰铮教授在临床上擅长结合广东独特的气候和地域特点，运用"三因制宜"的思想，因时、因地、因人进行配伍用药，并根据不同的季节特点，提供更加合理的膳食调养。

3、脾虚型口臭的病因病机

小儿的生理特点为“脏腑娇嫩，形气未充”、“生机蓬勃，发育迅速”。小儿生理功能不健全、不完善，一方面是由于小儿时期，脏腑及各系统均未发育健全，五脏六腑已成形，但成而未全，全而未壮，五脏六腑之形与气皆不足，其中尤以肺、脾、肾为主。在脾胃功能方面，由于脾主运化，脾气虚弱，故可见常易饥易饱、大便不调;饮食若稍多或有不当，易会导致恶心呕吐、泄泻、积滞等常见病症之证。另一方面，吴鞠通通过多年临床经验研究，总结并提出“稚阳未足而充，稚阴未充而长者也。”小儿在物质基础和生理功能方面均随年龄增长逐渐发育及成熟，故小儿在发育时期，所需的饮食精微较成人更多且迫切。万全结合钱乙、朱丹溪的学术思想提出“三有余，四不足”的小儿生理病理学说。《小儿药证直诀·五脏证治》中也明确指出：“脾主困，脾胃虚衰，四肢不举，诸邪遂生。”进一步明确强调了小儿“脾常不足”的特点。由于小儿异于成人的生理特点。小儿发育迅速，然由于脏腑消化功能虚弱，且乳食不能调节，故可导致小儿脾气虚弱，运化功能无力，水谷生化消失乏源，故症状多见发热口臭，伴嗜食不欲正常饮食、不按时纳食较前明显食量减少、腹胀等症。

4、广东地区地域特点导致的脾虚型小儿口臭的机理

广东在全球地理上的位置上从南向北被大致分为热带、南亚热带、中亚热带，且为中国沿海城市之一，是中国光、热和水资源最丰富的地区之一。由于特殊的地理位置，致使广东省地区普遍湿热较甚。小儿“脾常不足”的基本生理特点主要由于小儿生理功能正常发育不完全导致，且由于小儿脏腑娇嫩，尤以肺、脾、肾阳气不足最为突出，以致胃肠功能失于调摄，湿热之邪无以排出，蕴蒸于脾胃;且因小儿不知饥饱，常暴饮暴食，脾气虚弱，湿热之邪蕴脾，运化失常，停滞中焦，积久化热，耗伤津液，肠道失于津液的濡润，故可见小儿大便枯燥干结，不易排出。脾胃不和，则受纳运化功能失健，脾不化湿，湿邪上承于口，蕴而化热，故见口臭。舌尖红，苔薄黄均为脾虚型-脾虚湿热证。本病病位在脾，在脏腑与脾胃关系密切，病性属虚实夹杂[2]。

5、异功散方解

《小儿药证直诀》为古代首部明确记载异功散的中医名著，为钱乙所著，以四君子汤为主方进行加减，在原方的基础上加陈皮合而为方。以健脾益气、行气化滞为其治则。《张氏医通》中王晋曾曰：四君子汤之名乃因其尤如君子，有品德成人之美德，其具有益气健脾，和中养胃之功效，可受水谷之精气，后又输布于四脏。《名医方论》中张璐云称四君子汤中以参、术、苓、草合而成方，有健运之功，具冲和之德。[3]方中太子参甘平，归经于脾，对于小儿"稚阴稚阳"之体质可取其健脾益气之功，故以为君;小儿脾胃虚弱，运化无权，脾主运化，故湿浊之邪易停滞于小儿脾胃，故以健脾益气之白术为臣药，既可助太子参补益脾胃，又因白术性味甘苦温，又健脾燥湿之功，可助脾运化;茯苓与白术相配伍，为佐药，茯苓性味甘淡，可助白术脾渗利湿浊;使药为甘草，既可助健脾益气，又可调和方中诸药的药性。异功散在四君子汤的基础上加陈皮，以陈皮辛苦温之药性，且归经于脾、肺二经，有理气健脾之功，可疏通三焦气机，助于脾的运化[4]。

李兰铮教授在异功散的基础上，加苍术以配白术，增强燥湿健脾之力;配合砂仁，以其辛温之性，化湿开胃。方中重用白术、苍术及砂仁，三药同用，以运脾化湿开胃;加蒲公英，其性味苦甘寒，取其清热之功;加布渣叶以取其消食化滞，清热利湿之功[5]。

6、异功散的临床应用

异功散被广泛运用于临床，（1）对于患有孤独症谱系障碍儿童的偏食有着确切的疗效，一定程度上缓解了家长喂养方面的难度。[6]（2）对于使用中医特色治疗的脾气虚型的小儿变异性哮喘，若配合使用异功散治疗，可有效缩短缓解的时间，提高临床疗效;[7]（3）皮肤病多是以湿邪发病，参考《景岳全书》中对于肿胀的治疗方案，从脾胃入手，以异功散健脾化湿的，可达到湿邪祛则病愈的疗效[8]。

7.医案二则&分析

例1：患兒，男，7岁，口臭1年伴纳差，运动后尤甚，平素好食辛辣之品，形体偏瘦，小便调，大便干硬，不易排出，1-2日一行。无其他特殊不适，就诊时见舌尖边红，苔薄黄，脉浮。故辩证属脾虚型-脾虚湿热，治疗以清热健脾，和中开胃。具体处方用药如下：太子参12g，白术10g，茯苓15g ，甘草5g，陈皮10g，布渣叶15g，，蒲公英10g，炒山楂10g，麦芽20g，苍术10g，砂仁10g（后下），紫苏梗10g，鸡内金12g，山药20g。李兰铮教授以异功散+砂仁、苍术、蒲公英、布渣叶为主方，配伍山楂、麦芽、鸡内金以消食行气、健脾开胃;配合紫苏梗以理气宽中。全方合用，以健脾益气，兼司运化之职，且渗利湿浊、消食和胃，清热利湿，共成益气运脾之功。[5]予7剂后患者复诊，患儿口臭较前稍减轻，大便一日一行，纳差未见明显好转。在上方的基础上，加大蒲公英用量至20g、鸡内金至15g，去太子参、紫苏梗，加党参8g、荷叶10g，仍予7剂中药，服药后复诊，晨起稍有口臭，洗漱后消失，饭量较前明显增加。嘱家长应注意小儿饮食的合理性，进行适当的户外运动，以增强体质，运动前后注意衣物的增减，如有不适，门诊随诊。

例2：患儿，男，6岁，口臭2年，伴纳差、寐差，小便调，大便每日一行，质偏硬，味臭，舌尖边红，苔薄白，脉浮。辩证属心脾两虚型，李兰铮教授以异功散加减，以健脾和胃，安神养心。具体处方用药如下：太子参12g，茯苓15g，白术10g，甘草5g，陈皮10g，布渣叶10g，蒲公英5g，灯芯草1g，钩藤5g，净山楂5g，麦芽20g，鸡内金10g，独脚金10g，莲子10g，苍术10g，砂仁10g（后下），荷叶10g，山药20g，予7剂中药。以异功散+砂仁、苍术、蒲公英、布渣叶为主方，配伍灯芯草清心火;钩藤钩藤清热平肝息风;莲子补脾养心安神;山楂、麦芽、鸡内金行气消食健胃;更配以独脚金，其为广东地区道地药材，有清热消积之功;荷叶清暑化湿;山药补脾养胃。[5]患儿服药后复诊，上症较前减轻，根据效不更方原则，再付7剂后上症痊愈。

6.预防调护

（1）家长在日常应注意小儿的口腔卫生，教育小儿养成早晚刷牙，饭后漱口的良好生活习惯，注意预防龋齿。

（2）合理膳食，勿过饥过饱。李兰铮教授提倡：小儿喂食七分饱即可，应荤素搭配，适当多食蔬菜水果。

（3）多饮水，多运动。

（4）出现消化不良腹胀时，成人可帮助小儿揉肚以促进胃肠消化。

参考文献

[1] 刘涛魏玮. 口臭的中医药诊治[J]. 刊名缺失，出版年缺失，卷缺失（期缺失）：页码范围缺失.

[2] 马融.中医儿科学新世纪第4版[M].北京：中国中医药出版社.2016.

[3] 焦文涛等，异功散加味治疗孤独症谱系障碍儿童偏食/厌食的临床效果. 临床医学研究与实践， 2019. 4（15）：第112-113页.

[4] 李冀主编.方剂学[M].北京：中国中医药出版社.2012.

[5] 钟赣生.中药学[M].北京：中国中医药出版社.2012.

[6] 焦文涛，王康勋，高峰，等.异功散加味治疗孤独症谱系障碍儿童偏食/厌食的临床效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（15）：112-113. DOI：10.19347/j.cnki.2096-1413.201915043.