品管圈活动在会阴侧切中的应用效果

张红霞

【摘  要】目的：探讨品管圈活动（QCC）在会阴侧切中的应用效果。方法：以我院2018年6月至2020年4月接受自然分娩的46例初产妇为研究对象，将2018年6月-2019年5月未开展品管圈活动的23例初产妇作为对照组，将2019年6月至2020年4月开展品管圈活动的23例初产妇作为研究组，比较两组产妇的会阴侧切率。结果：研究组患者会阴侧切显著低于对照组，两组比较存在统计学差异（P<0.05）。结论：品管圈活动可有效减少会阴侧切率，对促进产妇产后康复具有积极意义。

【关键词】品管圈活动;初产妇;会阴侧切;产后康复

【中图分类号】R713      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0252-01

会阴侧切术是协助自然分娩的有效术式，尽管可有效加快产程进展，提高自然分娩率，降低会阴及阴道撕裂的风险，但也是导致产后疼痛及感染的危险因素，不利于产后康复[1]。品管圈是由工作内容、性质相似且在同一现场的人员组成的小集体，所有圈员在相同环境中针对同一问题以头脑风暴的模式最终确定干预对策已达到活动的目的 [2]。调查数据显示，我国部分医院的会阴侧切率高达90%左右，与WHO所建议的20%相差甚远[3]。为此本研究以我院2018年6月至2020年4月接受自然分娩的46例初产妇为研究对象，探讨品管圈活动在会阴侧切中的应用效果，现进行如下报道。

1  资料与方法

1.1一般资料：以我院2018年6月至2020年4月接受自然分娩的46例初产妇为研究对象，所有产妇均自愿接受自然分娩，无剖宫产指征，骨盆外测量无异常、无单胎头头位顺产。将2018年6月-2019年5月未开展品管圈活动的23例初产妇作为对照组，产妇年龄22-38岁，平均年龄（27.12±4.75）岁;孕周38-41周;平均孕周（39.26±1.46）周，体重57-78kg，平均（65.65±3.32）kg;将2019年6月至2020年4月开展品管圈活动的23例初产妇作为研究组，产妇年龄22-37岁，平均年龄（26.87±2.69）岁;孕周37-42周;平均孕周（39.43±1.56）周，体重57-76kg，平均（66.73±3.54）kg。两组产妇在一般临床资料方面无统计学差异（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法：（1）成立品管圈，确定圈名：由我院产科8名助产士组圈，其中2名主管护师，2名护师及4名普通助产士，圈员年龄25-43岁。由1名本科主管护师担任圈长，护士长为辅导员。以“协力圈”为圈名，以期使所有圈员精诚协作，充分发挥工作热情及能量共同促进初产妇顺利完成自然分娩且降低会阴侧切率，保证母婴健康。（2）确立主题：所有圈员以投票的方式确立本次品管圈活动的主题，因其以降低会阴切开、提高产科质量为目的，故最终以“降低初产妇会阴切开率”为主题。（3）现状及原因分析：目前大多医院常通过会阴切开来促进阴道分娩，但个别地区会阴侧切率已高达90%以上，大大超过了WHO中建议应低于20%的要求。利用鱼骨法分析导致会阴侧切的主要原因为助产士意识欠缺、未充分评估会阴条件、产程中产妇配合度較差三个方面。（4）对策拟定及实施：全体圈员以头脑风暴的模式针对以上原因展开讨论制定一种具有创新性的对策方法，同时应遵循方法的经济性、持久性、可行性及高自主性的原则，以针对性的解决问题。具体为：对助产士进行集中培训，使其充分意识到保护会阴、降低侧切率对产妇产后康复的意义及优势，秉承“减少医疗干预，促进自然分娩”的产科理念。侧切前全面评估会阴条件，当产妇会阴体长度在3cm以内或弹性差时则符合侧切的手术指征。会阴体长度测量：当胎头拨露4-5cm时进行测量。会阴弹性评估：胎头拨露时与先露及会阴体之间插入食指与中指，向下且向外缓缓牵拉会阴部组织，若会阴部皮肤色泽较深且无阴道黏膜撕裂出血则表示阴道弹性良好。若会阴部皮肤伴有细纹状发亮破裂纹及阴道黏膜撕裂出血则表示阴道弹性较差。要求所有圈员均熟练掌握会阴条件评估方法。最后，强化产妇产前教育，完善产前教育相关内容，使产妇全面认识到产时与助产士配合的重要性，帮助其最大限度获取分娩减痛的方法及技巧，以提高配合度，缩短产程。比较两组初产妇的会阴侧切率。

1.3 统计学分析：数件处理采用SPSS19.0，P<0.05表示存在统计学差异，以百分比（%）表示计数资料，组间比较行χ2检验。

2  结 果

研究组患者会阴侧切显著低于对照组，两组比较存在统计学差异（P<0.05），见表1。

3  讨 论

会阴侧切术是以减轻阴道裂伤程度、缩短第二产程为目的的助产术式，因部位的特殊性使得部分产妇侧切口常因发生感染、切口水肿、疼痛等并发症而延长产后康复时间，增加医疗成本，因此降低会阴侧切率、提高产科质量一直是临床研究的热点[4]。

QCC是一种以团队为基础的新型护理模式，其优势在于圈内成员均享有同等参与决策并解决问题的权利及义务，通过组内讨论集思广益，不仅可提高工作积极性及团队凝聚力，缓解工作压力，还可高效的提升品质质量及产妇满意度[5]。在本次QCC活动中，圈员通过科学分析及时找到了影响会阴侧切率的原因，随后制定一系列针对性的干预对策，并通过效果确认及评价有效降低了会阴侧切率。本研究结果表明，研究组患者会阴侧切显著低于对照组，两组比较存在统计学差异（P<0.05）。

综上所述，品管圈活动可有效减少会阴侧切率，对促进产妇产后康复具有积极意义。

参考文献

[1] 沈霞.品管圈活动在降低会阴侧切率中的应用探析[J].当代护士（下旬刊），2020，27（1）：173-175.

[2] 陈佳.品管圈活动在降低会阴侧切率的应用[J].大家健康（中旬版），2017，11（11）：197.

[3] 刘建辉.深入分析品管圈活动在降低会阴侧切率中的应用体会[J].青海医药杂志，2017，47（3）：41-43.

[4] 陆影仪.品管圈活动在降低初产妇会阴侧切率中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（17）：101-102.

[5] 韦瑾.品管圈活动在降低会阴侧切率方面的运用[J].医学信息，2015，28（6）：181.