16排螺旋CT对股骨头缺血性坏死的诊断价值分析

程杰

【摘  要】目的：研究16排螺旋CT对股骨头缺血性坏死的诊断价值。方法：回顾性分析2017年6月～2019年12月在本院确诊的30例股骨头缺血性坏死患者采用16排螺旋CT机对患者进行诊断。结果：30例患者中，单侧16例，双侧14例。Ⅰ期3例，Ⅱ期8例，Ⅲ期9例，Ⅳ期10例。所有患者的星芒征已经消失，出现骨硬化17例，出现囊变16例，出现皮质骨折4例，发生关节面增生、关节间隙以及毛糙的患者共有3例。结论：应用螺旋CT可以有效对早期缺血性股骨头坏死进行诊断，从而有利于尽早对病情进行分析。

【关键词】16排螺旋CT;股骨头缺血性坏死;诊断;星芒征;Ficat标准分期

【中图分类号】R681      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0251-02

缺血性股骨头坏死的多发群体为老年群体，主要的临床症状表现有活动受限、髋部疼痛等。引发缺血性股骨头坏死的因素有酗酒、血液疾病、外伤史以及长期过量使用激素等。缺血性股骨头坏死若无法及时得到有效的治疗，极易发展成为严重的髋关节畸形以及功能障碍，因而缺血性股骨头坏死的早期发现及诊断对于疾病的治疗起着重要的作用。本次研究探讨16排螺旋CT对30例缺血性股骨头坏死的诊断价值，内容如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2017年6月～2019年12月在本院接受检查的缺血性股骨头坏死患者30例作为研究对象，其中男性18例，女性12例;年龄26～49岁，平均年龄（27.67±5.32）岁;随访时间2～6个月。所有患者均出现了行走受限以及髋部渐进性疼痛的症状，且均了解本次研究的内容，并已签署知情同意书。

1.2检查方法

使用本院的16排螺旋CT机为患者进行检查，扫描过程中，患者采取仰卧体位，对患者的股骨头横断面进行扫描，扫描的范围为，从患者的髋臼上缘到股骨头下缘，进行連续的横断面扫描。设置参数为 l20kV，250-300mAs，层厚5mm，螺距为1.0。

1.3分期诊断标准

对所有患者进行Ficat标准分期。Ⅰ期：股骨头骨小梁相对稀疏或呈正常表现;Ⅱ期：股骨头的外形呈正常表现，可观察到骨化、硬化表现以及囊变;Ⅲ期：股骨头外形发生改变，同时软骨下塌陷较为明显，发生了囊变;Ⅳ期：髋臼出现了继发性退变，同时关节间隙狭窄。

2.结果

30例患者中，单侧的患者共有16例，双侧的患者共有14例。Ⅰ期的患者共有3例，Ⅱ期的患者共有8例，Ⅲ期的患者共有9例，Ⅳ期的患者共有10例。所有患者的星芒征已经消失，出现骨硬化的患者共有17例，出现囊变的患者共有16例，出现皮质骨折的患者共有4例，发生关节面增生、关节间隙以及毛糙的患者共有3例。

3.讨论

随着临床研究的不断深入，发现股骨头缺血性坏死的致病因素有很多，目前已经确认的就多达50余种，酗酒、血液疾病、外伤史以及长期过量使用激素等都可能成为股骨头缺血性坏死的诱因。临床上，诊断股骨头缺血性坏死的主要手段有X线、CT以及MRI。相对于CT和MRI，X线平片的疾病检出率相对较低，目前临床上的运用已经越来越少，MRI检查对发现早期股骨头缺血性坏死有着重要的意义，但CT仍是目前股骨头缺血性坏死诊断的主要手段。

就CT检查的影像学表现而言，患者股骨头内部的星芒征消失是最主要的特征之一。正常人的股骨头表面光滑，骨小梁以股骨头为主心，向周围发散生长排列，由于CT机自身分辨率的影响，在CT扫描图像上可以观察到星芒征的线束并不会直接抵达股骨头皮质的下方，所以在阅片时，要注意不要将股骨头皮质下方的低密度区域误诊为骨质疏松，或者是误认为囊形病变[1]。

在患者发生股骨头缺血性坏死时，股骨头内部的骨小梁会发生不同程度的增粗、稀疏和变形，部分患者还可以发现骨小梁出现细微的骨折。缺血性股骨头坏死在发生早期以及修复期的影像表现特征性较为明显，在发病晚期应注意和类风湿髋关节炎、髋关节退行性病变、髋关节结合以及化脓性髋关节炎等疾病进行鉴别。

股骨头坏死兵变发生后，股骨头内部因为坏死骨质被吸收，同时肉芽组织生长，可以观察到囊变区，周围会出现硬化环。囊变区的主要特点是密度较低，但出现并无规律可言，有时为单发，部分患者也会出现多发，囊变区的面积根据患者病变情况的不同而变化，大小不一[2]。囊变区主要集中出现于患者股骨头外上方的承重区域，部分患者也会出现在股骨头中心，但是比例相对较小。当囊变区出现在股骨头中心时，要注意与股骨头碎裂而形成的低密度骨裂区相区别。在患者的股骨头缺血性坏死进一步发展时，在CT影像中可以观测到股骨头出现变形或碎裂，股骨头皮质出现中断，也就是我们临床上常讲的病理性骨折。

病理性骨折发生在股骨头承重区的几率最高，病理性骨折的骨折程度也较为严重。股骨头发生碎裂的部位，一般会伴随有囊状的低密度阴影，与其他股骨头病变的差异明显，区分较为简单[3]。在股骨头病变的晚期，由于关节软骨受到侵蚀破坏，髓关节有较高的几率会出现退行性病变，具体表现为患者的髋关节间隙变窄，髋臼边缘发生骨质硬化和骨质增生，在关节间隙内会会发现游离体。

相比较而言，股骨头缺血性坏死通过16排螺旋CT检查的影像结果特征明显，与大部分其他病变可以进行简单的区分。相较于之前使用的X线平片有着更高的检出率，且密度分辨率有了显著的提升，为股骨头缺血性坏死的早期诊断提供了可靠的依据。除此之外，临床医生还可以根据CT检查结果，为患者选择最适合的治疗方案，在单纯股骨头置换手术和全髋置换手术之间的抉择，将变得更加简单。

综上所述，应用螺旋CT可以有效对早期缺血性股骨头坏死进行诊断，从而有利于尽早对病情进行分析，并制定合理的治疗方案。

参考文献

[1] 唐贤钧. 股骨头缺血性坏死患者采用MRI、螺旋CT以及DR三种检测方式对其分期诊断效果的对比分析[J]. 中国CT和MRI杂志， 2016， 14（12）：130-132.

[2] 洪丽莉， 吴庆梅， 刘鲁. 常规超声与16排螺旋CT检查在肝癌及肝脏局灶性结节增生临床诊断中的应用价值[J]. 中国医学装备， 2017， 14（4）：77-79.

[3] 张成宝， 马信龙， 马剑雄，等. 股骨颈骨折空间移位程度与内固定术后股骨头缺血性坏死的相关性研究[J]. 中华创伤骨科杂志， 2016， 18（2）：133-137.