踝肱指数在糖尿足负压封闭引流治疗中的应用

邓美华

【摘  要】目的：探讨依据踝肱指数设定负压值封闭引流治疗糖尿病足，以此来观察糖尿病足患者的治疗效果。方法：选取我院2019年1-12月182例糖尿足患者，随机分为试验组、对照组，试验组依据踝肱指数负压封闭引流治疗，对照组采用常规负压治疗，比较两组治疗效果、踝肱指数等指标差异。结果：试验组引流管阻塞发病率5.43%，治疗总有效率96.73%，对照组引流管阻塞发病率9.78%，治疗总有效率86.95%，两组创面组织液氧分压、Ⅱ期创面平均修复成活率、肉芽组织覆盖率、踝肱指数差异显著（P<0.05）。结论：糖尿足患者依据踝肱指数负压封闭引流治疗效果较好，患者的踝肱指数得到有效改善，值得临床应用。

【关键词】糖尿足;负压封闭引流治疗;踝肱指数

【中图分类号】R587.2      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0248-02

糖尿足的临床发病率随着我国糖尿病患者人数增加发病率提高，糖尿病足的临床治疗效难度较大，与患者糖尿病发病后，末梢微循环遭到破坏，无法保障患者的正常创面愈合效果有关。对糖尿病足患者开展治疗时，需要针对患者创面情况进行愈合治疗[1]。负压封闭引流手术能够改善患者创面的康复效果。本文对所选糖尿病足患者开展负压封闭引流手术治疗的基础上，对其进行踝肱指数的观察，分析踝肱指数对患者治疗效果的观察作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2019年1-12月182例糖尿足患者，随机分为试验组、对照组，92例/组，试验组男44例，女48例，年龄55～74岁，平均年龄（60.27±13.73）岁，病程3～13年，平均病程（8.23±4.77）年。对照组男45例，女47例，年龄56～75岁，平均年龄（61.24±13.76）岁，病程4～12年，平均病程（8.33±3.67）年。患者均符合糖尿病足诊断标准，排除患者未签署同意书，排除患者无法耐受实验治疗，或患者存在精神类型疾病，意识丧失，资料不全情况，两组基线资料无统计学意义，有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

试验组开展负压封闭引流治疗，对照组传统治疗，纠正患者的低蛋白血症、贫血、水电解质紊乱等，并严格控制患者的血糖情况。

踝肱指数负压封闭引流治疗：对患者进行神经血管损伤及疼痛评估，无痛患者给予创面清创;疼痛评分高者，予以踝周神经阻滞麻醉，药物选择利多卡因;将患者创面的坏死组织、坏死腔隙进行清扫和观察，确保血管、肌腱、神经组织得到有效保留后，对患者进行敷料敷贴，将敷料按照患者创面情况进行裁切，浸入生理盐水中彻底浸湿，利用生物半透膜固定敷料，确保固定效果后进行负压封闭治疗。糖尿病足患者创面清创后，根据患者踝肱指数选择合适的负压值及负压治疗时间。踝肱指数0.8-正常：负压值100mmHg-120 mmHg;踝肱指数0.6-0.8：负压值80mmHg-100 mmHg;踝肱指数﹤0.5：负压值60mmHg-80 mmHg;根据糖尿病足创面渗液程度决定负压吸引时间，感染严重的创面负压吸引时间相对延长。对患者进行肉芽生长情况的观察，根据踝肱指数调整负压值，定期换药。

常规负压治疗：对患者进行生理盐水冲洗，并进行清创、负压封闭辅料敷贴固定，负压值150mmHg-200 mmHg确保患者敷贴效果后观察患者肉芽生长情况。

1.3 疗效判定

对比两组创面组织液氧分压、Ⅱ期创面平均修复成活率、肉芽组织覆盖率、踝肱指数。对比两组引流管阻塞发病率=发病例数/总數*100%。对比两组治疗总有效率=显效+有效/总数*100%，显效：患者创面愈合，能够正常活动，未见感染等情况;有效：患者创面恢复80%及以上，未见复发或转移;无效：患者创面未见好转，或出现创面面积增加等情况。

1.4 统计学分析

数据均采取SPSS19.0统计学软件处理，计量资料：创面组织液氧分压、Ⅱ期创面平均修复成活率、肉芽组织覆盖率、踝肱指数，均数±标准差（`x±s），t检验，计数资料：引流管阻塞发病率，治疗总有效率，率（%），χ2检验，P<0.05组间差异有统计学意义。

2 结果

试验组引流管阻塞发病率5.43%，治疗总有效率96.73%，对照组引流管阻塞发病率9.78%，治疗总有效率86.95%，两组创面组织液氧分压、Ⅱ期创面平均修复成活率、肉芽组织覆盖率、踝肱指数差异显著（P<0.05），见表1。

3 讨论

糖尿病足在我国临床上的致残率较高，对患者的生命威胁较大，利用负压封闭引流手术治疗效果显著，术前常规利用踝肱指数对患者的负压值进行设置，通过依据踝肱指数设定负压值，观察负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）治疗的糖尿病足的效果;为进一步个体化VSD治疗糖尿病足提供科学依据。随着VSD技术在糖尿病足领域应用，降低了糖尿病足患者截肢率和截肢平面，改善患者生活质量，减轻心理负担。设定负压值和负压持续时间是VSD促进创面愈合的重要环节;负压值大小与治疗效果、并发症的发生均有着密切关系。踝肱指数（ankle brachial index，ABI）可反映糖尿病患者下肢血管病变情况，测量简单、可靠性高。应用ABI个体化指导糖尿病足患者VSD治疗，可提高疗效，减少并发症，减轻患者费用[2]。踝肱指数指导负压封闭引流技术负压值及负压吸引时间是促进糖尿病足患者创面愈合的关键且效果显著。

本文对所选糖尿病足患者依据踝肱指数负压封闭引流治疗，与传统封闭引流治疗相比，患者的治疗效果显著改善，同时减少引流管阻塞问题，对患者进行手术后踝肱指数的观察，能够明确观察到患者的踝肱指数得到有效改善，且患者的治疗效果也随之提高，患者治疗过程中创面愈合效果、肉芽组织覆盖效果也随之得到有效改善，对糖尿病足患者进行依据踝肱指数设定负压值的负压封闭引流治疗，患者的创面组织液氧分压随之改善，值得临床应用。

参考文献

[1] 刘佳莅，姜伟华，夏成勇，等.生肌玉红膏联合封闭负压引流术对糖尿病足患者溃疡创面血管新生及氧化应激指标的影响[J].湖南中医药大学学报，2019，39（2）：257-261.

[2] 尉志刚，贾中伟，于瀚，等.胫骨横向骨搬移技术在糖尿病足治疗中的临床应用研究[J].临床医药实践，2018，27（12）：892-897.