抗生素分级管理体系在合理用药中的应用

索朗次旦　次旦扎西　刘凯

【摘  要】目的：分析抗生素分级管理体系在合理用药中的应用价值。方法：分别于我院推行抗生素分级管理体系前、后，各抽取70例接受抗生素治疗的细菌感染患者纳入对照组、分级组，给予两组常规用药管理、抗生素分级管理体系管理。结果：分级组使用抗生素种类及抗生素费用均低于对照组（P<0.05）;分级组药物不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论：临床用药管理中，抗生素分级管理体系的应用可减少患者的抗生素使用种类及药物费用，促进合理用药目标的实现。

【关键词】抗生素分级管理体系;合理用药;不良反应

【中图分类号】R197.62      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0235-02

前言：近年来，随着细菌感染发病率的不断升高，细菌耐药问题逐渐成为临床用药管理面临的重难点所在。抗生素滥用是造成细菌耐药的主要原因[1]。上述状况对临床用药管理工作提出了较高的要求。抗生素分级管理体系是一种以提高用药合理性为主要目标的管理方法，为确定其临床价值，本研究主要针对140例接受抗生素治疗的细菌感染患者进行分析：

1资料与方法

1.1一般资料

以我院临床用药管理中推行抗生素分级管理体系的时间（2019年5月）为分组依据，分别于推行前（2018年12月-2019年4月）、推行后（2019年6月-2019年10月）这两个时段，各抽取70例于我院接受抗生素治疗的细菌感染患者纳入对照组、分级组。对照组男/女=39：31;年龄（44.6±16.5）岁。分级组男38：32;年龄（44.2±16.6）岁。差异不显著。

1.2方法

对照组实施常规用药管理。分级组以抗生素分级管理体系开展合理用药管理：（1）抗生素分级。结合本院既往处方、患者病历资料等信息，针对抗生素进行分级。分级依据为抗生素安全性、使用频率等。将抗生素划分成以下三个等级：特殊使用级抗生素、限制使用级抗生素以及非限制使用级抗生素。其中，由于其在细菌耐药性、安全性等方面具有较强特殊性，加之其种类较少医师多能够正确、合理地使用这类抗生素。而相比之下，另外两类抗生素包含药物种类较多，涉及用药禁忌、配伍等知识较多，更容易出现不合理用药行为，需将其作为临床用药管理的重点。在此基础上，根据临床抗生素使用状况，划分出高不合理用药风险级、中不合理用药风险级以及低不合理用药风险级三个级别，将其作为开展分级管理的基础。（2）医师分级。参照医师级别、既往抗生素药物治疗中不合理用药问题发生率，划分为重点管理等级（伴较多不合理抗生素使用问题，且级别通常较低）、次重点管理等级（存在不合理用药问题）以及一般管理等级（不合理用药问题极少，且级别通常较高）。（3）医师分级培训管理。①重点管理等级。由药师与药事委员会等人员，共同确定该级别医师的培训管理方案，主要从细菌感染患者致病菌种类评估、抗生素配伍禁忌等方面，帮助该级别医师提升用药安全意识，并逐渐减少其不合理用药行为。②次重点管理等级。该级别医师的培训重点为临床用药管理中的典型不合理用药行为，引导该级别医师共同分析不合理用药行为的形成原因，并确定有针对性的防控手段，以促进合理用药目标的实现。③一般管理等级。不将该级别医师纳入管理重点范畴，仅定期为其提供近期医院不合理抗生素使用状况的资料，以便医师自行学习，规范自身抗生素用药行为。

1.3统计学方法

以SPSS22.0软件统计。P<0.05：差异有统计学意义。

2结果

2.1使用抗生素种类及抗生素费用

对照组使用抗生素（2.95±0.64）种、抗生素费用（499.28±57.16）元，均高于分级组使用抗生素种类（1.33±0.50）种、抗生素费用（326.14±38.59）元（P<0.05）。

2.2药物不良反应发生率

对照组7例出现胃肠道反应，2例伴头晕，另外2例为其他不良反应，药物不良反应发生率15.71%，分级组仅1例胃肠道反应，药物不良反应发生率1.43%，组间药物不良反应发生率差异显著（P<0.05）。

3讨论

随着抗生素在临床药物治疗中的持续普及，抗生素用药合理性、安全性问题，逐渐引起了人们的关注。结合临床用药管理工作现状可知，抗生素用药管理的困难主要体现为：（1）抗生素种类较多，药理知识差异较大。（2）部分医师安全意识低下，对抗生素药理知识掌握不足[2]。

抗生素分级管理体系管理方法主张根据抗生素的差异，采用不同方法实施管理，以提高临床用药合理性。在实践临床用药管理工作中，可将抗生素不合理使用问题发生率作为划分标准，分别在抗生素方面及医师方面，划分出高不合理用药风险级、中不合理用药风险级、低不合理用药风险级以及重点管理等级、次重点管理等级、一般管理等级两大类别，对于不同等级医师制定差异化的培训管理方案，确保其能够充分掌握不同级别抗生素的使用方案，进而为细菌感染患者的临床用药安全提供良好的保障。

临床用药管理中，抗生素分级管理体系的应用优势体现为：（1）限制抗生素使用种类，减轻患者经济负担。引入抗生素分级管理体系后，医师可经分层级培训形成良好的用药安全意识，规范抗生素用药行为，减少抗生素滥用现象的发生。本研究证实：分级组使用抗生素（1.33±0.50）种、抗生素费用（326.14±38.59）元，均优于对照组（P<0.05）。（2）保障用药安全性。抗生素分级管理体系下，随着医师对高、中不合理用药风险级抗生素相关知识的不断掌握，由这两类抗生素引发的药物不良反应问题也可得到良好控制。本研究證实：分级组药物不良反应发生率1.43%，低于对照组（P<0.05）。

综上所述，宜于临床用药管理中，引入抗生素分级管理体系，以规范抗生素的使用，实现合理用药目标。

参考文献

[1] 尚瑞双，王寒，杨刚.抗生素管理对抗生素使用强度及细菌耐药性的观察评价[J].临床研究，2019，27（06）：14-15.

[2] 马艳.抗生素分级管理在临床合理用药中的效果分析[J].中国医药指南，2019，17（08）： 124-125.