新型冠状病毒肺炎疫情期间呼吸内科患者的管理体会

王翠欣

【摘  要】新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是目前我国面临的重大公共卫生事件，为了让呼吸内科患者更好的认识这种疾病的特点，在疫情期间，使广大呼吸内科患者做好对新型冠状病毒肺炎的疫情防控?本文结合新型冠状病毒的特点与呼吸内科患者特征，从鉴别诊断?防护?治疗?护理?随访?用药?营养等方面进行探讨，可以为呼吸内科患者制订疫情防控措施提供依据?

【关键词】呼吸内科;COVID-19;新型冠状病毒;注意事项

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0233-01

2019年12月我国出现新型冠状病毒肺炎疫情，呼吸道飞沫传播和密切接触传播是主要的传播途径[1]?呼吸内科疾病是对人类的健康威胁较大的疾病?呼吸内科患者的临床症状与新型冠状病毒肺炎症状有一致的地方，并且呼吸内科患者在治疗过程中免疫力进一步减弱，属于新冠肺炎的高危易感人群?刘茜团队[2]对新冠肺炎患者的尸体进行解剖发现病变仍然聚焦肺部，其他脏器损伤证据不足?所以在疫情期间对于呼吸内科患者的接诊与处理就显得非常重要?本文旨在为呼吸内科患者在疫情中如何做好防控提供一些建议?

1.呼吸内科患者特征

呼吸内科患者与新冠肺炎的鉴别诊断的存在一定困难，呼吸内科患者的临床特点决定了其对新型冠状病毒的易感性，健康人感染新型冠状病毒后，大多数表现为发热，伴乏力?干咳等[2]?但呼吸内科患者本身就可能出现发热等症状，和新冠肺炎的症状非常接近?这种错综复杂的情况导致在短时间内区分呼吸内科患者中发生新型冠状病毒感染与否比较困难?在临床检验方面，健康人感染新型冠状病毒后早期血常规提示白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例正常或减少，也有部分患者出现氨基转移酶?肌酶及肌红蛋白增高?而呼吸内科病人也非常可能出现上述化验室指标，所以疑似新型冠状病毒肺炎患者应该及时进行核酸检测，核酸检测是金标准，但也有假阴性的可能，在原有核酸检测和测序基础上增加“血清学检测”作为依据，即“新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG” ?同时流行病学史也很重要?胸部CT表现大多为双肺病变，影像学特征为多发磨玻璃密度影，并且以双肺外带?胸膜下分布为主，鉴于临床及影像学表现复杂，建议接诊疑似患者随即启动院内专家会诊?

2. 新冠肺炎疫情期间呼吸内科患者随访?防护注意事项

呼吸内科患者的防护大致同健康人?如有确诊或疑似患者接触史但无症状患者建议居家隔离2周，目前潜伏期大多认为是2周，但也有超过2周的报道;如有发热?咳嗽等症状时建议通过微信?公众号?电话等进行线上咨询，如不能解决问题一定进入定点医院发热门诊进行筛查?就诊时不要瞒流行病学史?并随时与医护进行电话?微信等通讯联系，服从医院计划安排?如果需要居家隔离，在此期间，患者及其家属应尽量减少外出?避免接触疫区人员?做好手卫生?保持良好通风?规律作息?保持平稳的心态并居家进行适度锻炼?外出时必须戴口罩，尽量选择一次性外科口罩或者N95口罩，如果有条件配戴防护眼镜?

3. 新冠肺炎疫情期间呼吸内科患者的饮食注意事项

对于营养不良的患者，一定注意饮食的均衡，保证营养的摄入?同时，适度进行力量训练可改善情绪和食欲，可以达到增强免疫力的作用?食谱要保证足够的热量和氮源摄入，可以加用肠内营养粉?对于大部分呼吸内科患者，应给予高蛋白?易消化食物为主，同时注意添加膳食纤维和维生素，力求大便通畅，尽量采取少食多餐，保证足量饮水，建议不少于2升/天?

4. 呼吸内科患者在疫情期间治疗注意事项

新冠肺炎疫情出现后，国家医政医管局?疾控部门先后制定多版新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案，疑似或确诊病例需要收入定点医院隔离治疗，疑似病例需要严格单人单间隔离，确诊病例可多人同一病室，危重病例需要及时收住定点收治医院的ICU病房?疾病诊断后首先要卧床休息，同时加强支持治疗，保证水分?热量?电解质平衡，监测生命体征及血氧饱和度，必要时监测血常规?尿常规?C-反应蛋白?生化指标?凝血功能?血气分析及胸部CT变化?同时及时给予有效氧疗?在疫情严重期间，对于呼吸内科患者，规律且遵医嘱用药治疗需要特别重视，不可随意间断服药，呼吸内科患者如果确诊感染新型冠状病毒，应该立即定点医院住院进行隔离治疗，治疗方面应以新型冠状病毒肺炎为重点?

5. 总结

世界卫生组织（World Health Organization，WHO）在2020年1月31日将新型冠状病毒感染确定为国际公共衛生紧急事件，这是一件非常重要的事件，而呼吸内科患者症状与治疗的特点与新型冠状病毒肺炎有很多交叉和相似的地方，对于新型冠状病毒肺炎常识的了解是一种客观存在的迫切需求，对于两种疾病的症状?治疗?预防及心理干预等做到充分的了解是十分必要的，目前大多数医院普通门诊停开，定点医院都开通了发热门诊，用来筛查发热病人，同时收治发热病人，呼吸内科病人最关心的是能否按时得治疗，是不是会被隔离等一系列问题?假如疫情延长，建议医院方面统一安排，优先考虑呼吸内科的建设，根据患者病情及诊疗计划有序进行住院治疗，同时制定急诊患者预案，患者方面在病情稳定?情况允许的前提下，尊重医院和医生安排?综合以上整体来说，对呼吸内科的治疗应该不会造成大的影响?本文对呼吸内科患者在疫情期间需要注意的事项做一总结，希望能对广大呼吸内科患者有所帮助?

参考文献

[1] 曾聪彦，曹海丽，梅全喜.《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》中的中药注射剂合理使用及用药监护要点[J/OL].中国药师：1-6[2020-04-12].http：//kns.cnki.net/kcms/ detail/42.1626.R.20200407.1014.002.html.

[2] 刘茜，王荣帅，屈国强，等.新型冠状病毒肺炎死亡尸体系统解剖大体观察报告[J].法医学杂志，2020，36（01）：21-23.