硬膜外自控镇痛对剖宫产产妇术后睡眠的影响及安全性探析

刘桂英

摘要 目的：探討硬膜外自控镇痛对剖宫产产妇术后睡眠的影响，随后对其进行安全性的研究。方法：选取2018年1月至2018年12月德州市陵城区人民医院收治的剖宫产产妇80例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组40例。对于对照组来说，采用常规镇痛方式进行剖宫产产妇护理，对于观察组来说采用硬膜外自控镇痛方式进行产妇安全性的研究。结果：术后各时段3 h、6 h、12 h观察组患者整体状况较为优良，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理后生命质量、睡眠质量整体状况较为优良，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在现阶段采用硬膜外自控镇痛能够有效改善剖宫产患者睡眠状况，其具有一定的安全性。

关键词 硬膜外自控镇痛;剖宫产;睡眠;应用

Influence and Safety of Eepidural Controlled Analgesia on Sleep After Cesarean Section

LIU Guiying

（People′s hospital of lingcheng district，Dezhou 253000，China）

Abstract Objective：To investigate the effect of epidural controlled analgesia on sleep after caesarean section and its safety.Methods：A total of 80 cases of caesarean mothers admitted to people′s hospital of lingcheng district，dezhou city from January 2018 to December 2018 were selected as the study objects，and randomly divided into observation group and control group，with 40 cases in each group.For the control group，routine analgesia was used for maternal nursing during caesarean section，while epidural controlled analgesia was used for safety study in the observation group.Results：The overall condition of patients in the observation group at 3 h，6 h and 12 h after the operation was better than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The overall quality of life and sleep in the observation group after nursing was better than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：At present，epidural controlled analgesia can effectively improve the sleep status of c-section patients，and it has certain safety.

Keywords Epidural controlled analgesia; Cesarean section; Sleep; Application

中图分类号：R338.63;R473.6文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.02.025

在现阶段医学技术经济不断发展进步的过程中，剖宫产作为重要的手术助产方法能够有效避免孕产妇产道裂伤[1]，同时一定程度上能够解决难产问题。近年来，人们对剖宫产手术的选择趋势上升，为了防止手术后出现不良反应，术后要进行相关镇痛治疗。受缩宫素等的影响，患者出现术后疼痛等不良感觉，因此患者的睡眠状态受到影响，表现为睡眠较差。选取德州市陵城区人民医院收治的剖宫产产妇80例作为研究对象，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2018年12月德州市陵城区人民医院收治的剖宫产产妇80例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组40例。患者年龄22～38岁，平均年龄（33.3±2.1）岁，2组一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除标准 1）合并妊娠期疾病患者;2）合并其他基础疾病：3）合并感染患者。

1.3 研究方法 所有患者术前禁食8 h、禁饮2 h以上，对照组和观察组患者按照常规剖宫产方式进行分娩。入手术室后常规监测ECG、BP、SPO2、HR和呼吸频率等。选择前臂浅静脉开放静脉通路，鼻导管吸氧。对患者均实施腰硬联合麻醉，麻醉平面控制在T6～S，椎管内穿刺失败的排除试验。对照组患者在术后疼痛时给予哌替啶100 mg肌内注射镇痛。观察组患者来说进行硬膜外自控镇痛，并连接镇痛泵，随后在100 mL生理盐水+0.8 mg芬太尼+2.5 mg氟哌利多+125 mg布比卡因进行治疗，随后进行0.5 mL追加剂量。其中背景流量为2.0 mL/h，随后对患者进行镇痛程度以及睡眠质量情况的比较。

1.4 观察指标 1）为了保证观察指标的客观性，观察和记录医师由熟悉各项评估技术的同一麻醉医师完成，且与麻醉实施医师不为同一人。记录术后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h产妇静息状态下宫缩痛的VAS评分（0分表示无痛，1～3分轻度疼痛，4～7分中度疼痛，8～10分重度疼痛），若VAS>3分，肌注曲马多50 mg并记录用药次数;2）2组患者睡眠情况、睡眠质量比较。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用配对t检验;计数资料用百分比/率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫缩疼痛评分比较 通过对2组患者术后不同时间宫缩疼痛评分比较，术后各时段3 h、6 h、12 h患者中对照组整体宫缩评分相对观察组患者较多，其中观察组患者整体状况较为优良，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 护理前后生命质量 通过对对照组和观察组护理前后生命质量进行比较，观察组整体状况较为优良，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

近年来剖宫产率也不断上升，作为患者及其家属最关心的问题是产后镇痛和情绪变化，剖宫产围手术期产妇的疼痛以及其他原因可能会引起患者的负面情绪，从而影响产妇的康复和新生儿照顾。

剖宫产疼痛主要包括子宫收缩痛和切口疼痛[2]2种，对于其峰值一般在术后24 h内，直接影响产妇的精神状态和休息。剖宫产术后镇痛机制中一般采用硬膜外持續镇痛方式，此种方式镇痛效果较为确切，剖宫产术后切口痛的感觉神经支配主要来自T6～L1神经前支。腹横平面阻滞通过将局麻药注入腹内斜肌和腹横肌之间的筋膜平面以阻断腹壁前侧的神经支配，可阻断前腹壁痛觉的传导，从而减轻切口痛。产后疼痛作为现阶段剖宫产最为常见的症状，其属于急性疼痛。对于产妇来说能够带来一定的痛苦，同时也会带来不良情绪，一定程度上会影响产妇的母乳喂养和早期交流。护理人员应通过对疼痛定义进行全面认真了解，随后进行疼痛重要性的评估。通过疼痛进行病因的了解，随后采取针对性的护理措施。分娩疼痛作为心理和生理的双重过程，其中根据相关研究显示3成患者出现重度疼痛，2成患者出现极度疼痛[3]，在阵痛的产生下将会使患者产生焦躁情绪，在引起疼痛的同时将会造成心理变化，从而提升产妇的抑郁程度。药物性分娩镇痛作为主要镇痛方式，包括吸入麻醉、局部麻醉以及全身用药，对于患者的疼痛具有一定的影响。根据国内外相关研究表明，产妇在妊娠过程中，心理状态明显变化，焦虑抑郁情绪不断提升，受家庭状态性别歧视等多重观念的影响，对于产妇的心理健康具有严重影响，采用心理护理能够提升初产妇的护理效果，减轻心理压力。剖宫产作为现阶段一种手术助产方式[4]，一定程度上能对患者的产道发生裂伤的情况进行避免。

通过对2组患者术后不同时间宫缩疼痛评分比较，术后各时段3 h、6 h、12 h患者中对照组整体宫缩评分相对观察组患者较多，其中观察组患者整体状况较为优良，差异有统计学意义（P<0.05）。通过对对照组和观察组护理前后生命质量进行比较，观察组整体状况较为优良，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，在现阶段采用硬膜外自控镇痛能够有效改善剖宫产患者睡眠状况，其具有一定安全性。

参考文献

[1]杨艳，阳涛.硬外自控镇痛对剖宫产产妇术后睡眠的影响及安全性探究[J].世界睡眠医学杂志，2019，6（2）：186-188.

[2]艾子建.不同剂量纳布啡静脉注射对剖宫产术后鞘内吗啡镇痛不良反应的观察研究[D].芜湖：皖南医学院，2019.

[3]周据津.纳布啡与舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛临床效果的比较[D].郑州：郑州大学，2017.

[4]唐晓惠，樊琼.自控镇痛在剖宫产术后恢复中的作用[J].中国冶金工业医学杂志，2008，25（4）：404-405.