经皮肝穿刺胆管引流治疗肝胆胰外科疾病的护理配合

杨国莉

【摘 要】目的：探讨经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）治疗肝胆胰外科疾病的护理配合方案，评价其应用价值。方法： 选取2018年8月～2019年8月某院接受PTCD治疗的患者48例作为研究对象，所有患者均于术前做好交流沟通，并加强术中配合以及手术后并发症预防等护理内容，评价本组患者护理干预效果。结果：本组48例患者均顺利完成PTCD治疗，且治疗期间未出现医源性胆道感染、大出血等并发症，仅1例（2.08%）患者出现导管堵塞，经处理后引流恢复通畅;经护理干预后统计患者总满意率95.83%。结论： 经皮肝穿刺胆管引流术治疗肝胆胰外科疾病具有重要价值，加强围术期护理配合有助于提升手术疗效收益，减少患者并发症，提升患者满意度，值得临床推广应用。

【关键词】经皮肝穿刺胆管引流;肝胆胰外科疾病;护理配合

【中图分类号】R735.8【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2020）05-0237-01

引 言

经皮肝穿刺胆管引流是一类微创的诊疗方式，其在肝胆胰科得到了非常广泛的应用，在进行恶性胆管梗阻方面治疗中获得了很大的突破，配合内镜支架治疗。这种方法在治疗胆管炎中可以保护患者的肝功能，并且进一步起到将胆压的效果，有效的降低了急诊手术的死亡率，提升患者的治愈率。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年8月～2019年8月某院接受PTCD治疗的患者48例作为研究对象，其中，年龄38～82歲，平均年龄（55.13±2.13）岁，所有患者入院均表现程度不一的皮肤巩膜黄染且存在进行性加重表现，确诊为原发性肝癌者24例，胰头癌13例，胆管癌7例，转移性癌4例。

1.2方法

本组患者均接受PTCD治疗，且配合围术期相应的护理干预，内容如下：对以上患者采取经皮肝穿刺胆管引流治疗，先用B超选定好需要穿刺的胆管。在选择中一般选取大于10mm直径的胆管，放好局部使用的消毒铺巾用包裹单隔离阀对超声探头进行消毒。采取局部麻醉，麻醉药物是利多卡因（1%），进针路径选择采用超生引导的方法，将PTC穿入到机体的腹部深层。这时需要注意的是叮嘱患者屏气，然后快速准确地进针找到扩张的胆管，借助于彩超定位针尖的实际位置，先让针尖突破胆管壁最后缓慢进入到胆管的内部。确认以上正常时，导管的固定采用手术丝线，同时在皮肤大上将其缝合防止出现滑落现象，最后加压用腹带进行包扎。以上操作完成后，在X线下观察效果，找到针管在患者身体的位置，确认以上操作合理时再接上引流袋。护理方法：（1）术前护理：在接受手术治疗前，护理人员应协助医生获得患者各方面术前检查，包括血常规、心电图、肝肾功能、血胆红素、凝血功能等，并测定患者血压、心率等指标。同时应指导患者展开屏气动作训练，依据患者病情遵医嘱做好抗感染、保肝等支持治疗。对于其中无法面对自身疾病者、存在思想负担者、存在消极思想甚至拒绝接受治疗者，护理人员应加强其沟通交流，并鼓励患者表达自我感受，以安慰、同情的态度与患者交流，并向其作必要的解释，向其介绍手术治疗成功病例，取得患者理解，提升其治疗与护理依从性。（2）手术中护理。经皮肝穿刺常常应用在急诊患者中，所以在手术中患者常常会出现异常反应，患者会产生躁动不安的情绪，这时护理人员应该安抚患者，定时监测他们的生命体征，如果生命体征发生异常，应该立刻停止各项操作，进行抢救。（3）术后护理。患者穿刺结束以后，护理人员需要等待患者意识恢复清醒后，告知患者穿刺已经完成，消除患者关于穿刺的顾忌。对患者身上残留的血迹等进行清理，为患者更换干净舒适的住院服，在接触患者的时候，注意动作轻，以免弄疼患者。之后将患者送回病房休息，术后监视患者的生命体征30min，确保患者的引流管和输液管道的通畅。做好对患者以及患者家属的讲解工作，并提示其需要注意的相关事项。

1.3 观察指标

统计本组患者护理后有无存在并发症，并通过“满意度调查问卷”统计两组患者满意度表现，评分≥90分为非常满意，60～89分为基本满意，不足60分为不满意，总满意率=非常满意率+基本满意率。

1.4 统计学分析

本研究所有涉及到的数据均采用IBMSPSS22.0统计学软件进行统计学分析，所有涉及到的计量资料均采用t值检验，组间比采用单因素方差检验，P<0.05为差异明显，具有统计学意义，反之无统计学意义。

2 结果

本组48例患者均顺利完成PTCD治疗，且治疗期间未出现医源性胆道感染、大出血等并发症，仅1例（2.08%）患者出现导管堵塞，经处理后引流恢复通畅;经护理干预后统计患者总满意率95.83%，见表1。

3 讨论

从经皮肝胆管穿刺引流问世以来，这种技术便不断地被应用到临床上，特别是在超声的引导下，经皮肝胆管穿刺引流得到了更好的应用，但是基于这种技术的治疗特点，加之患者病情的特殊性，需要在治疗的基础上为患者配合有效的护理干预措施，本文对于PTCD围术期护理方案展开分析，从结果显示，经护理干预后，本组患者均顺利完成PTCD治疗，未出现并发症表现，且患者普遍满意度较高。在开展护理工作中，需要重视患者心理情绪以及手术治疗方式;心理情绪方面受到多方面影响，如疾病、治疗方式以及周边环境，护理人员在开展工作中应针对患者情绪表现以及应激源展开针对性疏导与宣教，以提升患者配合度;关于治疗方式，护理工作重点应加强穿刺置管的管理，避免引起感染等风险事件。总之，PTCD治疗虽然可获得较好疗效，但其围术期的护理配合仍不可忽视，需要临床重视。

综上所述，经皮肝穿刺胆管引流术治疗肝胆胰外科疾病具有重要价值，加强围术期护理配合有助于提升手术疗效收益，减少患者并发症，提升患者满意度，值得临床推广应用。

参考文献

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