假阳性率心肌肌钙蛋白在心肌损伤心肌酶谱检测中的探讨

钟文晖　何荣锌　邓进取

【摘 要】目的：探讨心肌酶与肌钙蛋白（cTnI）联合检测对心肌损伤患者的临床意义。方法：选取梅州市第二中医医院2016年12月至2018年3月收治的120例心肌损伤患者，随机分为两组，分别为观察组和对照组，每组各60例，观察组进行心肌酶和肌钙蛋白联合检测，对照组单独进行心肌酶检测。结果：观察组D-D、cTnI和心肌酶谱水平明显高于对照组，差异显著，（P < 0.05），具有统计学意义;观察组患者的cTnI阳性率明显高于D和心肌酶谱阳性率，差异显著，（P < 0.05），具有统计学意义。观察组患者肌钙蛋白与心肌酶谱水平均高于对照组，对照组患其他疾病的患者肌酸激酶（cK）与同工酶（cK—MB）与观察组无差异。结论： 心肌受损可能释放一些酶类，如肌酸激酶、肌钙蛋白，仅仅有心肌酶学还是不够的，因为心肌酶学的异常也可能因为其他疾病引起，确定诊断需要临床症状、心脏彩超，病原学检查等。心肌酶及肌钙蛋白（cTnI）联合检测被认为是目前最好的确定心肌损伤的标志物，肌钙蛋白具有高度心肌损伤的特异性和灵敏度，血液中心肌酶及肌钙蛋白的变化直接反应心肌损伤程度，并能为临床治疗效果提供可靠依据，可作为心肌损伤的诊断金标准。

【关键词】假阳性率;心肌肌钙蛋白;心肌损伤;心肌酶谱;检测;诊断;价值

【中图分类号】R725【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）05-0155-01

心肌酶一般有AST、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）、α–羟丁酸脱氢酶（α–hydroxybutyrate dehydrogenase ，α–HBDH）和肌酸激酶（creatine kinase，CK）及肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes，CK–MB），目前国内常将这一组与心肌损伤相关的酶合称为心肌酶谱，近年来很多医院加用测定血液中肌钙蛋白（cardiac troponin I，cTnI）来辅助诊断急性心肌损伤，以提高早期心肌损伤的检出率，取得满意临床效果。本文旨在探讨心肌酶与肌钙蛋白联合检测对心肌损伤的研究。急性心肌损伤是临床常见的一种严重的心脏疾患，是心脏病患者死亡的主要原因，大量研究发现约有1/4的心脏病患者发病早期没有典型的临床症状，当出现典型症状时往往病情会急转直下，此时临床干预已经很难控制病情进展，急诊心电图也常常缺乏特异性改变。因此，寻找早期诊断方法显得尤为重要，现就本院2016年12月至2018年3月收治的心肌酶和肌钙蛋白联合检测确诊的急性心肌损伤患者的临床资料进行总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取梅州市第二中医医院2016年12月至2018年3月收治的120例心肌损伤患者，随机分为两组，分别为观察组和对照组，每组各60例，其中观察组男40例，女20例，年龄28 ～ 55岁，平均（45.0 ±2.4）岁;对照组男30例，女30例，年龄27 ～ 57岁，平均（42.0 ± 1.9）;两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。患者多以急性胸骨后疼痛，呼吸困难来就诊。

1.2 仪器设备及研究方法

心肌酶试剂：AST，LDH试剂是中山创艺生化工程有限公司，CK，CKMB，HBDH试剂是广州科方生物技术股份有限公司，cTnI试剂由南京基蛋科技股份有限公司提供。

观察组进行心肌酶和肌钙蛋白联合检测，对照组单独进行心肌酶检测。 心肌受损可能释放一些酶类，如肌酸激酶、肌钙蛋白，仅仅有心肌酶学还是不够的，因为心肌酶学的异常也可能因为其他疾病引起，确定诊断需要临床症状、心脏彩超，病原学检查等。心肌酶及肌钙蛋白（cTnI）联合检测被认为是目前最好的确定心肌损伤的标志物，肌钙蛋白具有高度心肌损伤的特异性和灵敏度，血液中心肌酶及肌钙蛋白的变化直接反应心肌损伤程度，并能为临床治疗效果提供可靠依据，可作为心肌损伤的诊断金标准。

1.3 评定标准

CK正常水平为≥ 25且≤ 170 U·L-1，AST正常水平为≥ 0且≤ 40 U·L-1;LDH正常水平为LDH为≥ 109且≤ 245 U·L-1。cTnI 0 ～ 1.0 ng·mL-1，D-二聚体（D–Dimer，D–D）大于1.0 μg·mL-1。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件进行数据处理，计量资料以-x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用 χ2 检验，P < 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检测结果比较

观察组D–D、cTnI和心肌酶谱各项指标高于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者cTnI与心肌酶谱检测结果比较

观察组的心肌酶谱各项指标均高于对照组且超过正常水平，且cTnI-肌钙蛋白只有对照组检测出来，差异具有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3两组患者其他疾病患者肌钙蛋白与心肌酶谱水平比较

观察组患者与对照组患其他疾病患者肌钙蛋白与心肌酶谱水平比较LDH浓度差异具有统计学意义，且cTnI-肌钙蛋白只有对照组检测出来，CK与CK–MB浓度差异无统计学意义，见表3。

3 可能原因

两组患者可能会因为患者年龄，病症程度导致数据有所差异。

4 讨论

心肌损伤是一种常见疾病，感染、物理化学等因素均能引起。对于感染性原因引起的心肌炎，患者常在感染后l～3周出现心肌炎的症状。近年研究发现心肌损伤的发病率呈上升趋势，而心肌炎对患者的健康具有严重危害，如未进行及时有效的治疗，一旦发展为重症心肌炎则可能引发心力衰竭、心源性休克甚至猝死：因此临床准确诊断心肌炎对心肌炎的及时治疗具有十分重要的意义。本次研究就是为了探讨肌钙蛋白与心肌酶谱检测对心肌损伤诊断的意义，研究结果显示观察组患者血清cTnI、肌酸激酶（cK）、同工酶（cK—MB）以及乳酸脱氢酶（LDH）分别为（169.6±29.9）U/L、（128.4±21.1）U/L、（67.6±11.6）U/L、（243.2±49.2）U/L：对照组患者血清cTnl、肌酸激酶（cK）、同工酶（CK—MB）以及乳酸脱氢酶（LDH）分别为（62.5±10.4）U/L、（68.2±11.5）U/L、（17.7±3.3）U/L、（137.4±35.4）U/L：两组患者检测结果的差异比较均具有明显统计学意义，但我们把对照组患有其他疾病的60例患者的检测结果进行分析发现，其肌酸激酶（cK）与同工酶（CK–-MB）也有升高，而且与观察组患者检测结果比较无统计学意义，这说明肌酸激酶（cK）与同工酶（cK—MB）并不能单独作为心肌炎的诊断标准，我们在临床诊断心肌炎时要结合患者的临床症状并结合其检测结果来进行准确诊断，这样才能提高临床诊断准确率。感染性疾病常因细菌感染和病毒感染导致，对患者治疗时必须先确诊致病因子。以往诊断感染性疾病常采取细菌培养，但诊断时间较长，常引起治疗不及时，导致患者死亡。因此加强对感染性疾病的实验室检验，减少诊断时间，是当前研究的重点问题。近年来，许多临床实践结果显示，感染性疾病患者肌钙蛋白和心肌酶谱会出现明显变化。此次研究结果显示，细菌感染组患者cTnI水平、心肌酶谱相关指标均高于正常值，且病毒感染组患者cTnI水平、心肌酶谱相关指标均明显高于细菌感染组，P<0.05。肯定了肌钙蛋白和心肌酶谱的诊断效果。肌钙蛋白属于肌肉主要调节蛋白质，其能直接参与钙控制的肌肉收缩。正常状态下，肌钙蛋白大多位于心肌细胞肌原纤维上，当出现感染状况时，将导致心肌供氧不足，引起收缩蛋白破坏，心肌功能减弱，进而引起肌钙蛋白游离，在血清中含量上高。心肌酶谱五项指标检测能直接反映心肌缺血坏死或细胞通透性状况，当机体出现感染时，细胞膜通透性增加;且患者心肌出现损伤，也将引起心肌酶谱五项指标含量升高。因此，感染性疾病患者肌钙蛋白和心肌酶谱相关指标均高于正常人。此外，肌钙蛋白和心肌酶谱对细菌感染性疾病的诊断率不高，临床可将两种方法联合使用，提高诊断准确率。

综上所述，使用肌钙蛋白和心肌酶谱检测诊断心肌损伤具有临床运用意义，可联合使用，减少漏诊。

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