梁君昭教授用纯中药治疗冠心病·隐匿性心肌梗死的经验

樊秋娥　王凯　马振　李强　王宁辉　王裕云　梁君昭

【摘 要】通过临床跟师侍诊，收集整理冠心病·隐匿性心肌梗死（胸痹心痛病）的经验总结如下，对临床病例进行分析归纳，整理总结梁老师治疗经验。梁老师认为其主要病机为“心肾亏虚、痰瘀阻络”，擅长用补益心肾、活血化瘀，祛痰通络法治疗，疗效显著。

【关键词】冠心病·隐匿性心肌梗死;胸痹心痛病;临床研究;名中医经验

【中图分类号】R256.22 【文献标识码】A【文章编号】1002-8714（2020）05-0133-01

梁君昭老师系陕西省第三届名中医，西安市首届名中医，中医师承指导老师。从事临床医疗、教学、科研工作30余年，中西医理论扎实，擅长用中医和中西医结合诊治心血管疾病，尤其对冠心病·隐匿性心肌梗死（胸痹心痛病）的治疗，积累了丰富的临床经验。他认为：本病主要病机为“心肾亏虚、痰瘀阻络”。笔者有幸成为其首届学术经验继承人，跟师侍诊、受益匪浅，现将名中医梁君昭以“补益心肾、活血化瘀，化痰通络”治疗冠心病·隐匿性心肌梗死（胸痹心痛病）的经验总结如下。

1 审证求因，分清虚实

冠心病·隐匿性心肌梗死属于中医“胸痹心痛”的范畴。《内经》中首次提出“胸痹”且对病因、一般症状及真心痛的表现均有记载。梁老师认为本病主要原因是本虚标实。本虚以心肾两虚;标实以血瘀痰阻;病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝肾。心有主血脉、主神志的功能。主血脉以心气推动和调节血液循环于脉中，营养和滋润全身。主神志是将大量的血液供给大脑，促使大脑正常的思维活动。肾为先天之本，阴阳之根，藏精生髓，气血随从。心以神为主以阳为用，肾以志为主以阴为用，阴阳平衡，水火既济，经络相通，相互依存。胸痹证患者，心气虚衰。气虚生化无源，生肌无物，络损脉伤，心脉失养，不荣则痛;标实以痰浊瘀血为主，气虚则血瘀，津液停痰浊生，痰浊瘀血阻络则胸阳不振，心脉不通，发为胸闷胸痛。心系疾病虽以阳虚瘀阻为主，涉及心肝肾，属本虚标实之证，病位在心肾及心经络脉。由“经脉延及络脉”。络瘀日久化浊生毒，形成脏络并病，滞、瘀、浊、毒互结，故当补其不足，损其有余，脏络同治，瘀浊并祛[1]。梁老师常通过审证求因，分清虚实，辨证与辨病相结合进行治疗，以补益心肾为主，兼清除滞、瘀、浊、毒，来选方用药，临床上取得了显著疗效。

2 扶正通络，兼理气机

梁老师认为冠心病·隐匿性心肌梗死（胸痹心痛）主要病机是：血脉瘀阻，病位在心，涉及肝脾肾。梁老师强调急性期发作胸闷胸痛，以治标为主，兼顾于本;胸前区疼痛发作时以扶正通络为主兼理气机。治疗上遵循“急则治标，缓则治本”的原则。病情稳定时治病求本，标本兼顾，治疗以补益心肾，活血化瘀，化痰通络为法。使肾精得充，阴阳得复，心得濡养，心气得旺，血脉得畅，使胸闷胸痛等症缓解，疾病渐愈[2]。组方上梁老师常用药：川芎、鸡血藤、醋延胡索、活血化瘀、通络止痛。现代研究表明川芎具有：强心，扩张心脑血管，抗凝降压[3]，延胡索具有扩张冠状动脉，降低血脂的作用[4]。郁金、牛膝活血调经止痛;法半夏燥湿化痰、枳壳除痞化痰、石菖蒲化湿和胃;厚朴、砂仁化湿行气;又因痰浊、瘀血均为阴邪，在通的基础上加杜仲、肉苁蓉、淫羊藿等温阳之品，桑寄生补肝肾共促相须为用，共同达到祛除阴邪之目的。扶正益气，固本之品常用：党参、炒白术、桂枝均可使痰瘀受损之脏得以康复，达到气血阴阳调和，心脉及心络畅通。研究表明，其中桂枝具有扩张冠状动脉改善微循环的作用[5]。年老体衰之人，除心肾亏虚常伴气机不利，脾胃虚弱，气血生化乏源，心脉失养，梁老师在组方时常加入理气健脾药如：香橼、香附、佛手、鸡内金、炒麦芽等理气健脾，疏肝调胃的中药，助气血生化有源，心脉得以充养，气血得以旺盛，疾患得除。

3 精准用药，结合药理

对于冠心病·隐匿性心肌梗死（胸痹心痛）的治疗。梁老师强调“辨证准确，精准用药”是本病的治疗原则。现代药理学对中药的研究日趋深入。在临床用药中，在中医辨证辨病的基础上，结合现代中药药理及药效学研究，精准用药。川芎、鸡血藤、醋延胡索药性偏温，多归肝经，有活血化瘀止痛之功效，药理上有强心，扩张心血管，抗凝，抗心肌缺血，抗血栓形成，降低血脂和抗脂质过氧化的双重作用，抑制血小板聚集，改善坏死心肌的营养，治疗冠心病及心律失常等。法半夏、石菖蒲、厚朴、砂仁、枳壳、炒白术均性味偏温，归于脾胃经，多有燥湿和胃，健脾化痰的功效，药理上多有扩张冠状动脉，抗心律失常，抗凝，降低血液粘度，抑制血小板聚集，松弛血管平滑肌，增强心肌收缩力，调整血压等作用。杜仲、肉苁蓉、淫羊藿性偏于温，有补肝肾、强筋骨的作用，在药理上有降压，增强免疫功能，抗氧化，抗心律失常等作用。其中淫羊藿的主要化学成分-淫羊藿总黄酮可以通过改善内分泌失衡、改善水钠潴溜，降低心脏负荷等作用。党参、山药多归于脾肺经，具有补脾肺气，益气生津之功效;药理上常改善心功能，纠正心肌代谢和缺氧，减弱或消除心律不齐，提高免疫功能等。炒白术、炒麦芽、香橼、佛手性平偏温，归于肝胃经，多有疏肝健脾，理气止痛的功效;药理上具有保肝利胆;调整胃肠功能，增强机体免疫力，扩张冠脉，增加冠脉血流，保护心肌缺血，治疗心律失常等。牛膝、桑寄生性味苦平，归于肝肾经，有补肝肾，强筋骨的功效。药理上有扩张心血管，降压，多用治疗心脑血管疾病的作用。

4 验案举例

张某某，男，72岁。2015年4月15日初诊。主诉：胸闷刺痛反复发作1年，加重1月。1年前因劳累，气候变化后自觉胸闷，胸部刺痛、气短乏力，到某三甲医院做冠脉造影：冠状动脉粥样硬化狭窄，左冠状动脉前降支狭窄>93%，后旋支>85%，建议冠脉内支架植入或搭桥术。患者拒绝手术，要求纯中药治疗来我诊室。患者：胸闷、胸部刺痛、气短反复发作，时有双下肢浮肿，食纳可，二便调，夜修差，多梦，易醒。舌暗红，苔白腻;脉：沉细。西医诊断：冠心病，陈旧性心梗;中医诊断：胸痹心痛病;症候诊断：心肾双虚，痰瘀交阻;治法：补益心肾，化痰祛瘀;方药：半夏川芎汤加减。具体方药如下：法半夏9g、川芎10g、炒白术12g、茯神15g 、鸡血藤30g、延胡索10g、苏木10g、炒桑寄生15g、石菖蒲10g 、炒枳壳10g、厚朴6g;14剂，每剂煎取汁400ml，分早晚温服。患者服药1月后胸闷、气短、双下肢水肿消失，胸部刺痛明显减轻，食纳可，二便调，夜修可。舌暗红，苔白;脉：沉滑。1年后胸闷胸痛等不适症状消失，复查冠脉CT：1、右冠状动脉近端（2段）;中段（3段）;右旋支中段;左冠状动脉主干（6段）近端，左前降支（7段）近端均为钙化斑;第一对角支近端、远端，左冠状动脉回旋支近端（3段）均为钙化斑。2、右冠状动脉近端（1段），并与室间支分支处混合斑;左冠状动脉主干（6段），左冠状动脉前降支与第1对角支处及远端、回旋支中段混合斑。继续原方基础上加酒川牛膝12g、盐杜仲15g活血通脉补肾，治疗1年余，复查心电图：窦性心律，心电图大致正常。随访1年，病情稳定，无明显不适。

5 结语

梁老师认为冠心病·隐匿性心肌梗死（胸痹心痛）的发生病机是心肾亏虚、痰瘀阻络，依据多年的临床经验，给补益心肾，活血化瘀，化痰通络治疗，疗效显著。

参考文献

梁君昭.藏象学说结合络病理论诊治心血管疾病的探析[J].陕西中医，2011，32（2）：184-185.

黄晓莉，艾克榮，马振等.张素清教授治疗冠心病支架术后再发心绞痛经验[J].内蒙古中医药杂志，2015，46（1）：45-46.

刘静，郭珍，李蕾，邓翀，颜永刚，张慧，头痛宁胶囊治疗偏头痛的药效学研究[J]，陕西中医药大学学报，2018，41（4）：96-100.

靳光荣，益气通瘀汤治疗冠心病心绞痛42例[J].陕西中医学院学报2010.33（4）：49-50.

蔡刚，郭景瑞，王卓，自拟“黄红汤”治疗心绞痛临床研究[J].陕西中医学院学报2012.35（3）：35-36.