输尿管镜治疗输尿管结石致输尿管损伤原因分析

娄世洪　杨胜前

【摘 要】目的：探讨输尿管镜治疗输尿管结石导致输尿管损伤的原因。方法：本次实验中，将于2018年9月至2019年10月在我院泌尿外科接受输尿管镜治疗的241例输尿管结石患者作为研究对象，所有患者均接受输尿管镜微创手术，记录手术过程中的输尿管损伤发生率。结果：241例接受输尿管镜治疗的患者中，11例患者出现了輸尿管损伤情况，发生率（4.56%）。其中导致患者输尿管损伤的原因分别为患者自身输尿管因素及手术操作者。结论：输尿管镜临床治疗过程中安全性高，但因患者自身因素及手术操作人员因素影响也会出现输尿管损伤，当前我院必须要加强对患者病症情况的进一步剖析，并不断提高手术操作规范性。

【关键词】输尿管镜;输尿管结石;输尿管损伤;原因;防治措施

【中图分类号】R699    【文献识别码】B 【文章编号】1002-8714（2020）05-0084-01

前言：当前患有泌尿系统类疾病的患者较多，严重影响了广大人民群众的生活质量。在多种泌尿系统类疾病中，输尿管结石发生率较高，比较有代表性，同时该病症还会给患者带来血尿、腰部绞痛、肾积水等症状。临床上对于输尿管结石的治疗一般为手术治疗，随着当前手术技术的进步，可通过输尿管镜微创手术对患者实施治疗，较之常规开放式手术，该手术方式的安全性更高，但也有一定可能会在手术过程中对患者输尿管造成损伤。本次实验中详细分析了输尿管镜治疗过程中出现输尿管的原因，具体如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

本次实验中共选取了241例研究对象，均为输尿管结石患者，符合入组标准，并接受输尿管镜微创手术治疗。241例患者中，男性172例，女性69例，最小年龄23岁，最大年龄57岁，平均年龄（45.26±2.39）岁。组内患者需要接受取石术、双J管留置术。

1.2方法

对患者实施输尿管镜治疗时，需采用硬性输尿管肾镜实施手术。首先协助患者在手术台上保持合适的体位姿势，并进行麻醉。根据患者自身情况进行开口，伸入输尿管镜，在治疗前医务人员需要通过内置镜头观察患者输尿管内详细情况，如是否存在狭窄、粘连、肉芽等情况，检查无误后采取取石术或双J管留置术[1]。手术结束后需进行抗生素治疗，降低感染风险。

1.3观察指标

本次实验中的观察指标以患者输尿管损伤发生率为准。

1.4统计学处理

实验过程中的统计学处理工具使用SPSS22.0，以（P<0.05）表示数据间有统计学意义。

2 结果

241例接受输尿管镜治疗的患者中，11例患者出现了输尿管损伤情况，发生率（4.56%）。其中导致患者输尿管损伤的原因分别为患者自身输尿管因素及手术操作者。

3 讨论

输尿管是人体泌尿系统中的关键，关乎着患者排尿的顺利性。输尿管结石是临床常见泌尿系统类疾病，一般以20～50岁为高发阶段，且主要为男性[2]。在泌尿系统结石类型中除输尿管结石外，肾结石也比较常见，同时输尿管结石的发生与肾结石密不可分。肾结石在形成后有较大可能会排出体外，但在排出过程中可能会由于输尿管比较狭窄而产生滞留，并进一步发展。输尿管结石在发展过程中极有可能并导致感染或滋生细菌，对患者的身体造成进一步的伤害。当前时代背景下，微创手术技术发展较快，在对输尿管结石患者实施治疗时仅需要开具1～2cm切口便可伸入微镜进行治疗[3]。但据实际应用情况来看，由于多种因素影响，可能会对患者的输尿管造成损伤。本次实验中共选取了241例需要接受输尿管镜治疗的患者作为研究对象，据调查来看共发生了11例输尿管损伤情况，而造成输尿管损伤的主要原因为患者自身因素、手术操作者因素，具体如下：

①要知道患者输尿管在结石的长期阻滞下不仅会出现血尿、排尿困难等症状，同时也会使得输尿管产生比较严重的痉挛情况，若是在该情况下对患者实施手术，在深入输尿管镜时便会使输尿管产生机械性损伤。②在出现输尿管结石的情况下，有一定几率是可以自行排出体外，但若是患者输尿管比较狭窄那么将会阻碍结石的排出，而在深入输尿管镜时可能会存着盲目性，如介入导丝过长、操作者对精度的掌握有较大误差等均会损伤输尿管[4]。③除以上情况外，部分手术操作者可能会因自身对解剖细节的不清楚而导致在输尿管损伤。由以上造成输尿管损伤的原因来看，手术操作者技术因素最为关键，同时还必须要加强对患者病症情况的详细了解，并制定周密计划。

虽然输尿管镜微创手术有一定的几率出现输尿管损伤，但就实际应用情况来看该手术方式安全性依然较高，输尿管损伤情况只是个别情况，发生率较低。对于输尿管损伤情况必须要加强预防。①在对患者实施治疗前，必须要对患者加强术前检查，尤其是患者输尿管具体情况;并在治疗开始时对患者实施彻底麻醉，尽最大程度的降低疼痛感，但必须要注重安全性。②手术前应选择专业技能更强的主刀医生。同时，在手术过程中，必须要严格保证其流程规范性，如在伸入输尿管镜时应首先对其输尿管具体情况进行了解，且在逐步伸入镜头的过程中要保持镜面朝上，确保镜头可直视输尿管内全景。手术过程中，操作人员应尽可能保持动作轻盈，保持注意力高度集中于视频监视器，保证每一步操作都能“步步为营”。③对于输尿管结石，最佳治疗方法便是将其击碎，并逐步将碎片取出。在碎石过程中，需要采用较高的气压来将结石击碎，而在该过程中对气压的掌握非常重要，过高可能会损伤输尿管甚至使碎石逆行，气压过低则不能顺利击碎结石，因此必须要严格保持气压控制的准确性。

以输尿管镜为主的微创手术安全性非常高，但由于患者生理结构的个体化差异以及手术操作人员经验比较薄弱、对设备及患者生理结构的掌握及了解不清晰会导致输尿管损伤。对于此类问题，笔者有针对性的提出了相关预防措施，希望能够对降低输尿管损伤发生率，保障患者手术安全性提供帮助。

参考文献

张洪波，高翔，马江伟，张军，李亚威，金滨. 硬性输尿管镜钬激光碎石术医源性输尿管损伤原因分析和处理研究[J]. 微创泌尿外科杂志，2017，6（02）：102-105.

陈小毛. 输尿管镜治疗输尿管结石致输尿管损伤的原因及防治[J]. 临床合理用药杂志，2015，8（09）：91-92.

钟铖. 输尿管镜钬激光碎石术引起输尿管狭窄的临床诊疗分析研究[D].昆明医科大学，2017.

刘兆飞. 单J管前置顺流冲洗超声碎石清石术防止输尿管结石残留的临床研究[D].苏州大学，2018.