老年慢性硬膜下血肿的临床特征及治疗体会
2020-10-21康彦龙
康彦龙
【摘 要】目的: 探究老年慢性硬膜下血肿患者的临床特征与治疗措施。方法: 本文研究收錄于2019年2月-2020年2月,样本资料为时间段内58例老年慢性硬膜下血肿患者,通过资料回顾性分析,探究58例患者临床表现以及手术治疗措施。结果: 最终调查结果显示,58例患者的早期症状表现为头痛、呕吐、肢体无力,晚期症状表现为记忆力衰退、精神障碍、肢体偏瘫等。治疗措施包括钻孔引流术、开颅血肿清除术。结论: 老年慢性硬膜下血肿的早期临床症状不具有特异性,需要及早进行疾病的诊断,通过钻孔引流手术、开颅血肿清除术控制患者的病情发展。
【关键词】老年人;慢性硬膜下血肿;临床症状;治疗体会
【中图分类号】R651【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714(2020)05-0052-01
慢性硬膜下血肿是老年患者常见的疾病种类,血肿会挤压患者的脑室、脑干,出现头痛、意识障碍等症状。临床上常采用影像学检查方案以及手术治疗措施,在治疗后多数患者的预后效果良好。老年慢性硬膜下血肿的发病周期长,在疾病早期容易被忽视,从而增加疾病的治疗难度,给患者带来死亡风险,因此医师需要掌握慢性硬膜下血肿的临床特征,在患者出现相应症状时,需要立即进行影像学检查,在其基础上采用针对性的治疗方案,改善患者的病情。本文主要以我院58例老年慢性硬膜下血肿作为研究样本,探究本病的临床特征与治疗措施。
1 资料与方法
1.1一般资料
本文入选的58例病例样本均被临床确诊为老年慢性硬膜下血肿,入选标准:患者经CT影像学检查发现幕上存在血肿,脑室与脑干受到不同程度的挤压;患者资料完整收录在病例档案,且了解本文研究的目的与意义,主动在知情同意书上签字。排除标准:重大器质性病变、恶性肿瘤、中途退出的患者资料。58例老年慢性硬膜下血肿患者中男性33例、女性25例,年龄最低51岁、最高82岁,平均年龄(73.24±2.37)岁,左侧血肿28例、右侧血肿22例、中侧血肿8例,此次实验的进行获得了伦理委员会的批准。
1.2方法
本文回顾性分析我院82例老年慢性下血肿患者的性别、年龄、症状表现、治疗措施、治疗效果等资料数据,总结患者常见的临床特征,探析治疗体会,从而为医学工作者提供有价值的参考。
1.3 观察指标
①临床特征。②治疗措施。③治疗效果。
1.4统计学方法
借助统计学软件SPSS.23处理本文数据资料,此次指标显示为计数资料,开展卡方检验,最终结果以%表示。
2 结果
2.1患者常见的临床特征
患者的症状表现有很多,其中许多症状表现为交叉存在,详细的数据资料如表1所示。
2.2患者的治疗措施与治疗效果
54例患者采用钻孔引流术,2例患者采用开颅血肿清除术,所有患者在治疗后病情得到显著改善,血肿基本消失。
3 讨论
老年慢性硬膜下血肿常出现在头部外伤持续时间在3周以上的患者中,在占位效应的影响下,患者会出现颅内压升高,引发头痛、呕吐等临床症状,且部分患者会出现记忆力减退、定向力障碍等精神障碍,少数患者表现出偏瘫、麻木等局灶性症状。由于老年慢性硬膜下血肿的早期症状与多种疾病具有相同性,所以难以仅凭临床症状对患者进行鉴别诊断,需要借助CT检查来提高诊断的准确率,降低误诊风险。
临床上在治疗老年慢性硬膜下血肿时,主要包括两种治疗方案,即钻孔引流术、开颅血肿清除术,其中钻孔引流术属于首选方案,具有操作便利、创面小、临床疗效显著的优势,在具体的治疗过程中,首先需要对患者进行局麻处理,之后在患者仰卧位的状态下,选择血肿最厚处偏后方做一个3厘米左右的切口,将头皮全层切开,将颅骨暴露在空气中,其次,要开展钻骨孔治疗方案,为了更好的预防术后气颅的出现,钻骨孔的部位应为血肿最大层面,与此同时要进行止血处理,并且在骨孔内填塞棉片,以免颅内有气体进入。再次,操作医生需要将硅胶引流管在血肿腔内的各个方向放置,并用生理盐水反复冲洗血液凝块以及不溶纤维物。最后,将头皮缝合,定期检查患者的头颅情况,依据患者的病情恢复情况,将引流管拔除。针对病程长、病情复杂的难治性患者,需要行开颅血肿清除术,其操作流程如下。①对患者进行全身麻醉处理,在麻醉生效后,选择头皮血肿最厚位置处做一个“>”的切口。②对患者进行颅骨钻孔,并借助咬骨钳等医疗器械将颅骨孔扩成骨窗(直径:3.5㎝),暴露硬脑膜。③将患者的硬脑膜切开,使其以小孔的形式呈现,这时积血就会缓慢从小孔内排出,在患者脑部颅内压值下降后,要将血肿、硬脑膜的外膜剪开。④彻底清除患者的血肿组织以及内侧包膜,以免对脑组织造成不良影响。
通过上述两种方案,可以有效改善患者的病情,为了有效提高患者的预后质量,在手术结束后,需要配合相应的护理措施,首先需要对患者进行体位调整,具体采用头低卧位,并且要嘱咐患者增加饮水量。其次,需要开展补液扩容工作,在术后一周左右给予患者小剂量的甘露醇。最后,在患者引流期间,医护人员需要对患者引流液的颜色、含量、性质进行观察,一旦有异常情况出现,需要及时告知主治医生。
综上所述,在人口老龄化的社会背景下,老年硬膜下血肿的发病率日益增加,现已成为危害患者身体健康的重大疾病。老年慢性硬膜下血肿常见的临床症状有头痛、呕吐、肢体无力、记忆力衰退、精神障碍、肢体偏瘫等,为了控制患者的病情发展,消除患者的临床症状,需要在病情确诊后,依据患者的病情选择钻孔引流术、开颅血肿清除术,并且需要配合相应的护理干预措施,提高患者的预后水平。
参考文献
廖亮,何峰.软通道冲洗引流治疗老年慢性硬膜下血肿疗效观察[J].中外医疗,2012,31(27):63-64.
张竞文,王静.老年慢性硬膜下血肿围手术期护理[J].医学信息,2010,23(04):1096-1097.
张敏,李慧,段慧玲.老年慢性硬膜下血肿的病因、临床特征和影响预后因素[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(05):37-38.
刘琨,李秀英,王贵山,刘继环.表现为精神障碍的老年慢性硬膜下血肿46例临床分析[J].
神经疾病与精神卫生,2004(06):457-458.