食道癌根治术后不置胃管及肠内营养管的护理观察及体会

曾莉　张莉莉　江燕　赵鹏威　杨高梅

【摘  要】目的：总结食道癌根治术后患者不置胃管及肠内营养管的护理体会。方法：选取本院2019年12月—2020年3月收治的6例食道癌根治手术患者术后不置胃管及肠内营养管作为研究对象，分析快速康复护理的实施效果。结果：6例食道癌根治术患者均顺利完成手术，术中无中转开胸手术，手术时间 240-320 min，术中出血量300-500ml，住院时间 21-25 天，其中有一例因切口轻度感染住院天数为25天，术后均未引起严重并发症，恢复良好。结论：食道癌根治术后不置胃管及肠内营养管患者可以最大程度减轻术后疼痛及不适感，由此，患者术后下床活动早，呼吸道管理配合好，进食时间早，康复更快，住院时间明显缩短等优点，同时经过围手术期护理团队的严密精心的优质护理干预为食道癌根治术后不置胃管及肠内营养管的实施增加了安全的医疗保障，促进患者尽快康复。

【关键词】食道肿瘤;根治术 ;胃管及肠内营养管;护理

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0188-01

食道癌是临床上一类常见的消化道恶性肿瘤，患者均以中老年居多，高原地区的发病率明显高于平原地区，该病常合并胃溃疡、慢性萎缩性胃炎伴糜爛等病症，对患者的身体健康与生活质量均造成了极为不利的影响[1]。手术治疗是目前食道癌的首选治疗方法，但由于手术时间长，吻合口多，术后留置管多，对机体损伤较大，不利于患者的术后恢复，但随着科学技术的发展，本次报道打破术后常规留置胃管及十二指肠营养管，首先术后可大大减轻患者术后疼痛感及不适感，其次术后患者下床活动早，进食时间早等优势，术后并及时进行有效的专科呼吸道护理措施，能在一定程度上降低术后并发症的发生率，加速患者康复，缩短患者的住院时间。值得临床上推广使用，现将结果进行如下报道。

1.临床资料与方法

1.1临床资料

选取2019年12月—2020年3月共6例为研究对象，男4例，女2

例，年龄范围在51-70岁，平均年龄为 64 岁。

1.2方法

6例研究对象均在全麻胸腹腔镜下行食道癌根治术。手术均顺利，1例伤口轻度感染，其余恢复良好。术后实施快速康复护理，具体护理内容包括心理护理、呼吸道护理、早期活动指导以及早期营养支持等。

2.护理

2.1术前

2.1.1心理护理干预：恶性肿瘤患者极易产生恐惧、焦虑的心理状况。因此，加强患者心理护理极为重要，建立良好的护患关系，告知疾病相关知识及手术治疗的原则及注意事项等，从而提高其疾病的认知度、重视度以及了解度，最终达到护理配合性与主动性。

2.1.2术前呼吸道准备：术前指导禁烟，教会患者练习腹式呼吸，深呼吸、有效咳嗽咳痰等肺功能锻炼。（1）深呼吸方法：嘱患者缓慢深呼吸，吸气末停止1-2秒后缓慢呼气，有助于肺部分泌物排出及改善静脉血流回心，增加呼吸机和控制短促呼吸，刺激肺泡表面活性物质产生，从而防止肺泡塌陷，获得最大通气量[2]。（2）咳嗽法：首先净化呼吸道，协助患者取坐位或半卧位，四肢自由放松，深吸一口气，屏气3～5秒。用力从气管深处咳出，避免仅在喉头发出声音而作无效咳嗽。并让病人及家属了解咳嗽咳痰的重要性，避免术后因伤口疼痛而惧怕咳嗽以致造成肺部感染等并发症。

2.1.3术前饮食支持：能进食者，指导进蛋白质、维生素或热量丰富的半流质或流质饮食，对于无法进食者，应遵医嘱适当补液及时纠正患者贫血或低蛋白血症，以维持机体水电解质平衡。

2.2术后

2.2.1生命体征的观察：术后严密观察生命体征，注意体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化情况，及时告知医生。

2.2.2加强呼吸道的护理：患者术后回病房麻醉未清醒取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管引起误吸。麻醉清醒后血压平稳应改为半卧位以利于呼吸及引流，术后1-3天为肺功能恢复的黄金期，可以有效防止肺不张、肺部感染等并发症。因此术后第1-3天护士应亲力亲为鼓励及协助患者有效咳嗽咳痰，由于术后伤口疼痛患者不敢咳嗽，再加上痰液粘稠不易咳出，我们应耐心向患者说明咳嗽咳痰的重要性及必要性，可定期加入雾化吸入、以达到稀释痰液，同时配合叩背，促进呼吸道分泌物的排出，以防止术后发生肺不张及肺部感染等并发症。

2.2.3疼痛的护理：与患者及家属讲述术后疼痛原因，并结合患者的兴趣爱好，给予有效分散注意力，或进行咳嗽咳痰时家属可稳住伤口，以缓解疼痛感。夜间保持病室内的安静，保证患者充足的睡眠，并结合患者的疼痛实况，遵医嘱给予止痛处理。

2.2.4胸腔闭式引流管的护理及观察：保持胸腔闭式引流的通畅，重建胸腔内负压，促进肺的膨胀，减少肺不张及肺部感染的发生。密切观察胸腔引流液的颜色、量及性状，若每小时引流大于200ml，持续3小时则提示有活动性出血的可能，立即通知医生进行处理;若引流液为黄色或暗红色黏糊状、浑浊的稀薄脓液或乳糜状，说明有吻合口瘘的可能，应立即通知进行相应处理[3]。

2.2.5口腔护理干预：因术后吻合口与口腔距离非常近，所以口腔真菌感染引发下部食物吻合口感染的几率较大，故手术后对口腔护理的清洁尤为关键，主要采用具有杀菌作用的含漱液处理，防止口腔感染的发生。

2.2.6饮食护理干预：食道癌根治术后需严格禁食禁水，因无胃管及肠内营养，给予全胃肠外营养支持，术后3-4天结合患者实际情况给予指导饮水，每次20-50ml以此递增，并密切观察颈部伤口敷料情况，若无不良反应逐渐进食流质、半流质、软食及普食。进食原则为循序渐进、少食多餐、细嚼慢咽。

2.2.7早期下床活动：术后当天可结合患者实际情况适当床上活动四肢，术后第1天协助坐于床边，进行床边活动以及病区内活动，活动时严格注意各类引流管的固定保护，术后第2天，循序渐进结合病人术后恢复实况增加活动量，科学的运动锻炼，可促进肺功能快速恢复，促进肠蠕动，且可避免术后肠粘连及双下肢深静脉血栓等并发症。

总结

通过6例食道癌患者的术后护理，体会到，术后不置胃管及肠内营养管确实有效大大减轻疼痛感及不适感，患者术后配合程度增高，再加入优质的专科护理对降低食管癌患者术后并发症及死亡率有及其重要作用，在护理工作中要严密观察病情变化，加强对呼吸系统的护理，各种引流管的护理，心功能的监护，皮肤护理及心理护理，进行有目的，有计划的护理以提高患者手术成功率及生存质量。

参考文献

[1] 胡牡丹，沈惠青.预见性护理在胸腹腔镜联合食管癌切除患者手术中期护理管理的应用.护理与康复.2017.16（3）：28～29.

[2] 王丽华，崔素雯.危重病护理学[m].北京：人民军医出版社，1990：132-157

[3] 庄婵音.食道癌术后并发症吻合口瘘的护理[J].实用医学杂志.2000.16（1）：64