渐进式康复护理对乳腺癌患者术后上肢功能恢复的影响

庄婷　陈吉萍　张海珍　阳琴

【摘  要】目的：探讨渐进式康复护理对乳腺癌患者术后上肢功能恢复的效果。方法：选取2017年1月～2019年12月在我院治疗的66例乳腺癌根治术患者，采用随机数字表法分为试验组和对照组，各33例。对照组患者实施术后常规护理，试验组患者在常规护理的基础上实施6个月的渐进式康复护理。结果：护理结束，试验组患者的肩关节活动度明显大于对照组（P<0.05）。结论：渐进式康复护理可有效提高乳腺癌患者术后的上肢功能恢复效果，值得临床推广应用。

【关键词】渐进式康复;护理;乳腺癌;术后上肢功能

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0159-02

乳腺癌主要是发生在人体乳腺的腺上皮组织中，属恶性肿瘤，好发人群为女性，且越来越年轻化，其发生率呈明显增加的趋势。除对患者的日常生活和身心健康造成严重影响，也对他们的生命安全造成了一定威胁[1]。本文旨在研究渐进式康复护理对乳腺癌患者术后上肢功能恢复的效果，现报道如下：

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2019年12月在我院治疗的66例乳腺癌根治术患者，采用随机数字表法分为试验组和对照组，所有患者均为女性。其中，试验组33例，年龄34～62岁，平均年龄（48.62±7.03）岁，其中左乳癌16例，右乳癌17例;对照组33例，年龄35～64岁，平均年龄（49.17±6.57）岁，其中左乳癌19例，右乳癌14例。两组患者在年龄、病发部位等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者采取乳腺癌术后常规护理，措施为随机口头指导康复训练，不制定系统的康复计划;试验组患者在常规护理的基础上，联合实施渐进式康复护理，内容包括：

第一阶段：手术后，引导患者返回病房，帮助患者取仰卧位，防止肩关节出现内敛或出现上肢水肿等情况。术后1～2天开始指导患者进行日常握拳，每3天增加一个新动作，以手指、手腕和肘关节的活动为主，依次为内外旋转手腕、屈伸前臂、抱肘运动、耸肩、抬肩运动和体转运动，双臂配合前后摆动，每次持续10分钟，早晚各一次。注意减少肩关节外展运动，禁用患侧上肢做支撑动作。第二阶段：观察患者情况，并进行拔出引流管处理，确定患者皮下是否出现积液，指导患者使用手指逐步摸同侧的耳垂，练习患侧上肢上举能力，并使上臂能逐渐摸到头顶。第三阶段：患者无不良情况出现，可进行轻度扩胸运动：两手握拳抬至胸前，向兩侧用力展开，重复3～5次。伸展运动：两臂前举、掌心相对保持10秒，缓慢向上举，此组动作重复3次。体转运动：左脚向左一步比肩稍宽，掌心向下，两臂侧举，上体左转90度，同时左臂于身体后方屈肘，手背贴腰，右臂胸前平举，掌心向下，手指摸左肩，恢复初始状态后相反方向重复1次。此阶段肢体锻炼强度较大，注意防止伤口撕裂情况发生。第四阶段：观察患者的恢复程度，制定相应的抗阻力练习，进一步加强上臂运动，适当参加体育锻炼，如乒乓球、划船、爬墙等，也可使用弹力绳、哑铃等器具加强患者的运动强度。以上练习可将动作图解做成画册，供患者参考学习。

1.3统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

试验组患者患侧肢体前屈、后伸、内收、外展、内旋和外旋角度均大于对照组患者P<0.05），见表1。

3. 讨论

目前，对于乳腺癌的治疗，无论采用乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治术、乳腺癌改良根治术或保乳手术等，必不可少的一项都是淋巴清扫。淋巴清扫后易对淋巴回流引起障碍，继而引发上肢淋巴水肿、上臂内侧麻木、疼痛、感觉异常和肩关节运动异常等，一系列的异常导致上肢活动减少，又会加重淋巴水肿，形成恶性循环。渐进式康复从小的手指肌肉开始锻炼，逐步向肩关节负重训练进行发展，在腋下切口瘢痕组织未形成之前开始锻炼，可有效防止其出现挛缩、肌肉萎缩和关节强直[2]。从而避免对腋静脉形成压迫，减少腋静脉回流受阻。患侧肢体活动在促进血液回流的同时，增加淋巴回流，减少因淋巴回流受阻引起的水肿。肩头或颈部的运动可以促进血液循环，抑制瘢痕组织的紧缩而导致的肩关节功能受限。

本研究中，试验组患者的活动度明显优于对照组患者，表明患者的上肢功能得到明显改善，渐进式康复护理对患者的上肢功能恢复比常规护理有更加显著的效果。渐进式康复护理遵循循序渐进的原则，为患者设计科学合理的康复操，早期锻炼为术后上肢活动创造良好的基础，对术后上肢功能的恢复提供巨大的帮助，具有重要的意义。

综上所述，渐进式康复护理应用在乳腺癌患者术后，可逐渐改善患者的上肢功能，对上肢功能的整体恢复，有显著的疗效，具有临床价值，值得推广。

参考文献

[1] 但慧芳，杨艳英，何凤霞，等.快速康复在乳腺癌围术期护理中应用的效果[J].国际护理学杂志，2018，37（19）：2643-2646.

[2] 冯微.康复锻炼对乳腺癌术后患肢运动功能恢复的影响[J].安徽医药，2018， 22（10）：2055-2057.