31例前置胎盘出血患者的临床护理体会

苏桂芬

【摘  要】目的：總结前置胎盘出血患者的临床护理体会，分析给予其有针对性护理措施的干预效果。方法：收集我院2017年-2019年期间收治的前置胎盘出血情况患者共计31例，对其临床资料进行回顾性研究。结果：纳入研究的31例患者中，有11例出现出血性休克的情况，经及时抢救和有针对性的护理干预，所有患者均救治成功，治愈出院，患者对于护理服务的满意度达到96.77%，治疗期间未见有患者出现各类并发症。护理后，31例前置胎盘出血患者的SAS和SDS评分较护理前明显改善（P<0.05）。结论：充分启动前置胎盘应急预案，提高医护人员对于前置胎盘出血抢救的应急能力，开展有针对性的护理干预措施，能够有效确保前置胎盘出血患者的救治效果。

【关键词】前置胎盘;产后出血;护理体会

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0121-02

前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，也是妊娠晚期出血最常见的原因，给产妇和新生儿的健康或生命安全带来巨大威胁[1]。相关研究显示，对于前置胎盘导致的出血，其重要干预措施在于分娩前制定完整预案并充分启动，在围产期内对患者的病情、生命体征变化情况进行密切监测，做好术前的准备和术后护理干预工作，及时发现产后并发症，加强基础护理和心理护理等措施，以提高救治效果。本文将对我院2017-2019年收治的31例前置胎盘产后出血患者的护理体会报告如下：

1. 材料与方法

1.1一般资料

本次研究选取2017-2019年期间在我院分娩且存在出血情况的前置胎盘产妇共计31例，其年龄在27-36岁之间，平均年龄30.17±3.21岁。31例产妇均为单胎，平均孕周为38.48±0.68周。31例患者均在产前行B超检查确诊为前置胎盘，行剖宫产分娩。剖宫产术中证实，其中有17例患者为完全性前置胎盘，7例为部分性前置胎盘，7例为边缘性前置胎盘。在分娩过程中24小时内阴道出血量超过500ml。

1.2方法

所有前置胎盘产后出血患者均接受有针对性的护理干预措施，并在护理干预后对护理方案及干预效果进行总结分析。患者对于护理服务的满意度采用问卷调查法进行评估，产妇护理前后的心理状态分别采用焦虑状态自评量表（SAS）和抑郁状态自评量表（SDS）进行评价。

1.3统计处理

采用SPSS20.0统计软件对数据进行分析，计量资料和计数资料分别采用（均数±标准差）和（%）表示，对比采用卡方检验，P<0.05差异有统计学意义。

2. 结果

纳入研究的31例前置胎盘产后出血患者均抢救成功，其中11例患者出现了出血性休克的情况，经及时救治和有针对性的护理干预措施，救治成功。31例前置胎盘出血患者对于护理服务的满意度为96.77%。经过给予前置胎盘出血患者有针对性的护理干预措施，与护理前相比，患者的心理状态明显好转（P<0.05），见表1。

3. 护理体会

3.1术前准备

为了确保前置胎盘患者顺利完成分娩，护理人员应在术前做好充分的准备工作，积极与医生就手术方案进行讨论，提前制定好出血急救预案，护理人员做好抢救设备、药品等准备工作[2]。在进行剖宫产术前，护理人员要认真检查可能需要用到的各类急救物品，确保各项用品处于完好功能状态。在手术前及时为患者建立三条静脉通道，其中包括一条深静脉通路，可在术中用于对患者中心静脉压进行监护，积极纠正贫血、预防感染、配血、做好处理产后出血或子宫次全切除的手术准备、以及新生儿窒息复苏的准备。

术前及时向患者及其家属讲解前置胎盘的发生原因、病情以及分娩过程中可能出现的问题，告知患者及家属术中可能出现由于胎盘粘连或植入而造成的大出血情况，如开展积极处理效果不佳时，为了确保产妇生命安全需要行子宫次全切除术或全切术。术前医师跟产妇及家属进行有效沟通，使其做好子宫次全切术或全切除的准备，避免急诊手术时由于与家属及产妇沟通而造成时机延误。同时针对产妇心理状态给予其积极的心理疏导，缓解其不良情绪，使其能够在分娩过程中积极配合医护人员[3-4]。

另外，在手术开展前还要做好新生儿窒息可能发生的准备，及时将氧气、复苏气囊、气管插管、药品等物资、设备调至备用状态，准备好各类急救所需药品。提前通知新生儿科的医护工作者到场，提前做好辐射台的预热及物资的准备。

3.2抢救配合

3.2.1抢救配合

患者术中出现出血情况，应立即给予产妇平卧或头低脚高位，立即加大氧流量，加快输液速度，遵医嘱输上晶体液以及止血药，备血，输血，以维持足够的循环血量防止休克，为了避免产妇由于快速输血、输液而出现低体温的情况，可使用加温器对输注的液体适当加温。同时在输血过程中给予产妇葡萄糖酸钙，以免患者出现低血钙的情况、同时加强对患者的心理护理，避免患者由于情绪状态对子宫收缩造成不利影响，加重出血。

3.2.2抢救后护理

在整个救治过程中，医护人员应做好配合工作，在完成手术后密切注意患者病情变化情况，做好巡视工作。护理人员应重视观察患者的意识情况，确保其呼吸通畅。通过心电监护来观察患者生命体征状态，并在每次观察后进行记录。每隔10-15min给予产妇子宫按摩一次，帮助促进子宫收缩排出子宫腔体内的积血。

3.2.3宫腔压迫球囊止血术后护理

在患者回到病房后，在术后24h内重点关注患者阴道出血量及出血的颜色，随时巡视病房。重视倾听患者的主诉，询问其是否出现阴部疼痛或者肛门坠胀等情况，警惕外阴或者阴道血肿的发生可能，同时积极配合医生开展相关检查。定时观察患者球囊放置后引流管内是否有出血情况或者管道堵塞情况，必要时可对球囊进行合理的调整，每4h给予患者体温测量一次，对患者体温变化进行密切监测，以便于及早发现感染迹象。由于球囊放置后极易引起宫腔内感染，因此要做好外阴的清洁消毒工作。

3.3 DIC预防

机体的凝血系统会在大量失血后会自动被激活，随后会分泌大量促凝因子到血液内，使血液在短时间内处于高凝状态，进而极易引起广泛微血栓。同时这个过程还会大量的消耗机体的凝血因子以及血小板，进一步的激活纤溶系统，引发广泛凝血、出血以及循环衰竭等情况，严重时还可导致脏器功能衰竭，威胁患者的生命安全。因此护理人员应及时做好抗休克、抗凝的處理工作，遵医嘱给予患者输注新鲜血液、补液等，纠正患者凝血功能障碍，避免DIC的发生。在给予患者护理时应定时观察患者是否有皮下出血、黏膜出血、注射部位出血或者是手术切口渗血等情况，观察记录患者阴道出血量及血压的性状，观察血液是否有无法凝集的情况。通过对患者24h排尿量和尿液颜色等进行观察，判断患者是否出现急性肾功能衰竭或因为溶血而出现的血尿等情况。定时询问患者是否有头痛、呼吸困难等情况，观察患者意识状态，警惕脑出血、肺栓塞等情况的发生。定时对患者DIC血液指标进行检测，预防各类风险事件的发生。

3.4术后感染的预防

患者发生出血情况后抵抗力会明显下降，而胎盘剥离面靠近的子宫颈内口部位细菌容易出现上行情况，加之在术后需要放置导尿管、引流管等各类管道，增加了感染发生的可能。因此在给予患者各类并发症预防的同时还要做好各类感染风险的预防工作，遵医嘱合理应用抗生素预防感染。术后每日两次给予患者碘伏原液外阴冲洗，卫生巾随脏随换，产妇及家属注意手部卫生。如患者无意外情况可于术后24小时拔除导尿管，预防上行感染。

4. 结论

临床上充分启动前置胎盘应急预案，可提高医护人员对于前置胎盘产后出血的应急能力，开展有针对性的术前、术中、术后护理干预措施，做好并发症的预防工作，能够有效确保前置胎盘出血患者的救治效果。

参考文献

[1] 白爱峰.优质护理服务模式在凶险性前置胎盘患者护理中的应用效果[J].延安大学学报，2018， 16（3）：93-95.

[2] 任玉平，王小芳，李云.20例凶险性前置胎盘大出血的护理体会[J].哈尔滨医药，2018，38（6）：594-595.

[3] 史楠楠.针对性心理护理结合人性化护理对前置胎盘疗效及产后大出血的影响[J].国际护理学杂志，2018，37（23）：3263-3266.

[4] 罗小俊.前置胎盘致产后大出血的临床护理体会[J].世界临床医学，2017，11（8）：184-185.