PCNL联合逆行输尿管软镜手术治疗老年鹿角型肾结石的效果

【摘  要】目的：研究经皮肾镜碎石术（PCNL）联合逆行输尿管软镜手术治疗方法在老年鹿角型肾结石的临床效果。方法：选择我院收治的52例鹿角型肾结石患者，按照患者入院顺序分为实验组与对照组后，实验组患者接受PCNL联合逆行输尿管软镜手术，对照组患者单方面接受经皮肾镜碎石术治疗，评价两种治疗方法的临床用用价值。结果：实验组患者的治疗总有效率高于对照组，手术治疗时间比对照组长，但住院时间以及术中出血量少于对照组，组间数据差异显著（P<0.05）。结论：在老年鹿角型肾结石患者临床治疗中，使用PCNL联合逆行输尿管软镜手术可以取得满意治疗效果，值得推广。

【关键词】PCNL;逆行输尿管软镜手术;老年鹿角型肾结石

【中图分类号】：R692.4      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0099-01

前言：肾结石在临床上较为常见，其中鹿角型肾结石是指处于肾盂同时有分支进入肾展的结石，与常规结石相比，鹿角型肾结石治疗难度更大。我院在老年鹿角型肾结石临床治疗中，使用了PCNL联合逆行输尿管软镜手术治疗方法，取得了满意效果，详细资料如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择52例老年鹿角型肾结石患者，患者入院时间为2019年3月-10月，根据患者入院顺序分为实验组与对照组。实验组患者26例，男15例，女11例，平均年龄（69.15±5.41）岁，结石直径（5.75±2.31）cm。对照组患者26例，男14例，女12例，平均年龄（68.68±6.03）岁，结石直径（5.91±2.48）cm。两组患者一般资料差异不显著（P>0.05）。

1.2治疗方法

对照组患者单方面接受PCNL治疗，取截石位，对患者实施连续硬膜外麻醉后，将输尿管经尿道插入膀胱，在固定导管与尿管后，转为俯卧位;在C臂机引导下确定结石位置，选择目标盏实施穿刺，并在穿刺点做小切口，医师在C臂机引导下通过穿针插入金属导丝，通过扩张器扩大通道之后，构建经皮肾通道;用灌洗泵冲洗后观察结石形态，通过气压弹道碎石杆处理碎石，并夹出较大结石。

实验组患者接受PCNL联合逆行输尿管软镜手术治疗，手术治疗前2周留置双J管，充分扩张尿道;在术前30min使用抗生素预防感染。取斜仰卧位，全身麻醉后拔出双J管，插入斑马导丝，通导引鞘置入输尿管阮软镜。采用穿刺针实施定位穿刺目标肾盏后，置入斑马导丝，并参照结石体积扩张至F20-24通道;外鞘留置肾镜之后，置入F20.8。开启钬激光后击碎肾盂与肾盏位置的结石，并冲出体外。手术治疗过程尽量控制镜体撬动幅度，减少肾脏在手术治疗过程中遭受的伤害，用逆行输尿管镜探查肾盏与肾盂位置结石，并用钬激光击碎结石，镜皮肾通道内取出。在手术治疗结束后，常规留置双J管，并应用肾造瘘管。在手术结束后的第二天进行检查，若发现规格超过4mm的肾结石残留物，可以根据具体情况在7天后继续实施手术治疗。

1.3观察指标

统计患者的治疗效果，以结石完全清除为有效，残留结石为无效。同时记录患者的手术指标，包括平均住院时间、术中出血量以及手术治疗时间。

1.4统计学方法

使用SPSS 22.0软件，计数资料用n（%）表示，用卡方值检验;计量资料用（±s）表示，用t值检验，P<0.05时差异显著。

2.结果

两组患者的治疗效果，其中实验组治疗总有效率为96.15%（25/26），对照组为69.23%（18/26），x2值=4.837，P=0.0279。同时，比较患者的相关手术治疗指标后，组间数据差异显著，资料见表1。

3.讨论

鹿角型肾结石是肾结石的特殊类型，其形态复杂，临床治疗难度大。在临床治疗阶段，传统的经皮肾镜碎石术无法取得满意的治疗效果，无法一次性清除解释，再加之手术治疗过程中镜体的摆动幅度较大，容易造成肾脏损伤以及出血，影响预后[1]。因此，寻找一种科学有效的治疗方法已经成为医学界关注的重点内容。

在本次研究中，本文详细研究了PCNL联合逆行输尿管软镜手术治疗老年鹿角型肾结石的临床疗效，其中实验组患者的治疗总有效率达到了96.15%（25/26），高于对照组患者的69.23%（18/26），P<0.05;同时实验组患者的术中出血量、平均住院时间分别为（91.93±11.74）ml、（7.92±1.03）d，相关数据优于对照组（P<0.05）。同时，联合治疗方法的手术时间比单一手术疗法的时间更长，这是因为联合治疗法的手术步骤多，因此会延长治疗时间。

在老年鹿角型肾结石临床治疗中，PCNL联合逆行输尿管软镜手术治疗之所以能够取得满意效果，是因为逆行输尿管软镜手术治疗能够有效处理PCNL无法清除的结石，提高结石清除效率[2]。同时在逆行输尿管软镜手术治疗中，该方法能够减少手术治疗中大角度撬动结石的情况，因此能减少对患者肾脏的损伤。因此在临床治疗中，联合治疗方法能够充分发挥两种手术治疗方法优势，提高结石清除率，治疗效果满意。

综上所述，PCNL联合逆行输尿管软镜手术方法在老年鹿角型肾结石患者治疗中具有满意效果，该治疗方法能提高结石清除率，因此值得推广。

参考文献

[1] 肖志勇.对比分析输尿管软镜、经皮肾镜对肾结石的治疗价值[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（71）：189.

[2] 李良成，龙曦曦，陶明国，等.经皮肾镜碎石术与输尿管軟镜碎石术治疗上尿路结石的比较分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（70）：8-11.

作者简介：

王鹏会（1991-）男，汉族，安徽舒城，住院医生，硕士学位，2016年毕业于大连医科大学临床七年制专业，现供职于安徽省六安市人民医院，研究方向 ：泌尿外科。