儿童白内障的临床治疗疗效观察

宋宾　苟月琴

【摘  要】目的：对白内障儿童采用术疗，对比两组治疗后的临床改善情况，对其疗效予以分析。方法：经筛选我院患有白内障儿童病患70例（100只眼），均分两组，经不同方法进行弱视治疗。观察治疗后对两组临床视功能恢复指标水平变化情况分析。结果：与对照组比，术后矫正视力效果明显改善;并发症包括纤维素性葡萄膜炎及后发障只数明显下降。结论：适当合理术疗方法及手术时机的选择对儿童白内障提高术后视力，降低术后并发症，重建双眼单视功能，以防弱视和斜视的发生至关重要。儿童白内障术疗能改善白内障疗效较明显，有效缓解了症状，临床中具有一定价值。

【关键词】儿童;白内障;治疗疗效;观察

【中图分类号】R779      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0066-02

儿童白内障为儿童致盲最常见主要影响因素，因在儿童时期为眼球发育关键阶段，一旦患有白内障对患儿的视力发育将产生严重影响。儿童白内障主要含先天性白内障、外伤性白内障，先天性白内障病因未明确，可能与妊娠感染等具有密切相关性，而外伤性白内障与儿童嬉闹，家长监护不严相关。由于儿童处于眼球发育的关键时期，视光功能处于发育的关键阶段，儿童白内障常引起感光剥夺及弱视。在临床上白内障疾病对视力造成严重的影响，针对儿童群体其危害性更严重，若不能及时有效得到处理对儿童视力损伤不可逆转。小儿内眼科儿童白内障术已为最常见术，为预防视功能发育异常，单眼或双眼白内障婴儿应在生出后17周内采用白内障摘除术。儿童白内障致全球范围内，尤其在发展中国家占儿童盲主要原因。为防止产生剥夺性弱视，白内障儿童需尽早行白内障术。儿童白内障主要类型包括先天性、外伤性等，各类型又具备各自的特点，应区别对待。研究者有必要在临床上对此病进行采取积极有效手段，临床中主要常用手段为术疗是唯一有效治疗手段。随国内目前眼科显微术的成熟及器械更新，对儿童采取白内障摘除与人工晶体植入联合能取得明显效果。目前术疗为儿童白内障唯一治疗有效途径，但术时间、术方式及能否一期植入人工晶体及术后视力矫正及视功能训练均存在特殊性，且因儿童眼球结构特殊，较成年人比，会明显增加术后并发症发生率及复杂性。在白内障术后常伴多种并发症，目前病发率呈大幅增加趋势虽多数白内障患者术后视力转好，但多数因术后易患病发症直接对患者术后的效果造成影响，目前阶段白内障术后较常见并发症之一。人工晶体植入术为患有白内障儿童提高光学康复机会，并对后期视功能的生长发育起着举足轻重的作用。目前国内显微术、微创术及人工晶状体制造工艺的逐步改进，采用儿童白内障人工晶体植入术疗，已作为一种主流方案。人工晶体植入术后可使儿童白内障病人达到屈光矫正、物象差缩小、改善视力等。需早期阶段及时进行干预治疗。本文对患者实施白内障术，进行探讨分析疗效，为及时采取控制手段奠定基础，更进一步提高临床对该病的认知。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

在我院2019年11月-2020年5月间经筛选纳入70例（100只眼）白内障病患儿，依临床资料进行临床诊断确诊，经不同方法进行弱视治疗。均分2组，其70例中男性40例58只眼，女性30例42只眼。所有病患均经院伦理委员会审批同时签署知情同意书。详细询问病儿出生史、家族史、全身病史、用类固醇激素药物史。经验丰富儿科医生对其进行全身检查，明确是否存在合并全身性病或综合征。眼科医生进行全面系统眼科方面检查，明确患儿白内障诊断，详细记录病发年龄、白内障形态、眼部病症。

1.2 治疗方法

植入后房型人工晶体，晶体度数选择根据SRKI型公式计算的结果，达到正视的人工晶体屈光度后，2岁取其度数80%，3-4岁取其度数90%，5岁及5岁以上取其度数100%，人工晶体长度选择12mm，镜盘直径5.5-6.0mm。根据病人年龄及配合程度的差异性，可选取表面麻醉、局麻或全麻方式。其术操作中切口主为上方巩膜隧道切口，长度为3.3mm，与此同时在颗侧透明角膜区域做一辅助性穿刺口。尽可能采环行撕囊，前囊因外伤致不完整，用囊针进行开罐式截囊。水分离核后用超声乳化仪注吸头吸净全部皮质。待植入IOL时，用推入器使IOL植在囊袋内或睫状沟，用适宜尼龙线将切口缝合。术毕后，再用妥布霉素地塞米松眼膏涂术眼，敷贴眼罩。双眼白内障者可同时用术疗方案，但每只眼可单独用一套术器械。

1.3 评价标准

两组临床疗效缓解及并发症发生情况予以评价

1.4 统计学处理方法

对两组不同方式治疗后所得数据采用SPSS 14.0统计分析软件进行比较。当计量资料以（±s）示采用 t检验时;计数资料以率 （% ）示采用χ2检验。当P<0.05 差异具有显著性。

2. 结果

2.1 比较两组疗效

两组疗效见表1，从数据可知对照组治疗有效率为76%;治疗组通过计算改善总有效率达到94%，与对照组比总有效率提高了18%。知治疗组临床改善程度明显较对照组好且差异性较大（ P<0.05）。2.2比较视力恢复效果

从结果可知，治疗组的视力恢复至92%，对照组操作过程视力恢复70%，與对照组比改善明显，两者间呈显著性（P<0.05）。

2.3 并发症

可知，儿术后两组均有不同程度的前部葡萄膜炎症反应， 多数为房闪（+） ～（+ + + ） ， 前房浮游物（+） ～（ + + +） ，如下为比较明显者。与对照组患者术后并发症相比，治疗组术后出现并发症呈有所降低，组间差别不大。

3. 讨论

儿童白内障主要指的是在儿童期罹患白内障，若不能及时有效治疗会对儿童视力有不可逆转损害甚致盲。儿童白内障时视网膜不能得到充分光刺激，视觉系统正常发育受影响，造成了形觉剥夺性弱视。婴幼儿在2岁以内为视觉发育关键阶段，白内障视力不仅严重受损，同时破坏固视反射发生形觉剥夺性弱视及眼球震颤。双眼先天性白内障术若推迟因固视功能发育不良，易眼球震颤，主要因早期低视力缺乏双眼视锻炼，视觉中枢部位缺乏刺激。近来儿童白内障术技术在不断成熟，术并发症为影响术后视力恢复主因之一。我国的儿童白内障病发率呈大幅上升态势，在全世界范围内属儿童白内障高发区，为儿童致严重视力障碍及失明的主要原因。儿童本身为一特殊群体，致残时间长对家庭、社会带来沉重负担，因此，儿童白内障需尽早及时治疗，与此同时儿童白内障在术中、术后易出现各并发症，均需积极得到处理。儿童白内障主要含先天性白内障、外伤性白内障均为儿童致盲最常见一种病，先天性白内障病因未明确，可能与妊娠感染等密切相关，外伤性白内障与儿童嬉闹、家长监护不严相关。儿童眼球正处于生理发育阶段，其低巩膜硬度，前囊膜弹性大，玻璃体压力大，加重眼内炎性反应，瞳孔不易散大等致白内障操作难度大。同时屈光态随年龄变化，若想术后获取良好视功能，需比成人白内障更具挑战性。因晶状体皮质需散于前房引发晶状体皮质过敏性眼内炎或皮质堵塞房前角，致青光眼。术中显示囊膜破裂时与前房玻璃体切割术联用有效避免青光眼、葡萄膜炎等并发症。术后并发症因儿童眼球血眼屏障的发育不全、组织呈高反应及外伤与术刺激虹膜，前部葡萄膜反应性炎症为术后最常有并发症之一。

近阶段对儿童白内障手术时机选择有新认识，术方法采取以晶状体再生的微创术，为一种新方式，及时预防、诊断及处理儿童白内障术后并发症也是关键。儿童白内障使儿童终生视力受损，眼运动功能障碍及常规性视觉相关工作能力降低首要因素，视功能重建需及时术干预、积极处理并发症及光学矫正和遮盖治疗。

目前儿童白内障及弱视儿童为儿童致盲的一种主因。近来国内外儿童人工晶体植入术已得到开展，目前儿童白内障及弱视已为儿童致盲主因。白内障主因晶状体皮质浑浊使晶体状不同部位屈光力差异不同，需及时有效治疗，否则可能致患者失明。因此，日常生活患者困扰。预防及治疗进行工作作为目前临床中研究重点。采取有效治疗手段对此病进行积极治疗。因此亟需进一步制定较为完善的治疗方案作为关键。随显微术的不断提高及高质量人工晶体使用，术后明显提高改善效果，降低并发症。儿童白内障有效把握术时机对预后较重要，视力佳为产生融合与立体视觉必备条件，应用人工晶体提高术后视力恢复，达到屈光矫正，物象差。儿童白内障对视觉发育造成严重影响，单纯术疗只能解决儿童视觉功能，把握术时机植入合适人工晶体，及时选择适宜手段处理术后并发症、视觉训练，视功能得到及时改善。兒童白内障选择术疗方法及选择术疗时机对视力的及时恢复具有一定的重要性。损伤后若过早手术，其术后将会加重炎症刺激反应，增多并发症;若晚术可能增大形觉剥夺性弱视、废用性斜视几率。因此，及时采用合理抗生素、皮质类固醇激素及其他对症手段，消退或稳定后炎症反应应尽早再做术疗，多数选伤后若损伤程度较轻可选一期植入人工晶体。因此儿童白内障术时机根据眼部、晶状体损伤程度及外伤后与前房炎症性反应密切相关。晶状体皮质溢入前房或皮质膨胀易引发继发性青光眼或接触角膜者宜及早术疗，

国内外近来儿童IOL植入术已得到大量开展，为儿童白内障摘除术屈光矫正首选模式，能有效防治术后弱视及其他并发症，大幅增加脱盲率及脱残率，其为儿童白内障摘除术屈光矫治最佳途径预防术后弱视及其他并发症是关键。选择儿童白内障术法与时机选择：对视力恢复具有一定重要性。伤后若过早行手术，加重术后炎症反应，增多并发症几率等等。

本文研究显示，与对照组比，治疗后治疗组患者总有效率已明显提高，视力恢复疗效佳以及并发症发生率下降，组间存在差异大，显著意义（P<0.05）;结果表明应用术疗治疗临床疗效确切，有效控制临床症状，为临床提供理想的治疗手段。

参考文献

[1] 陈志敏，韩惠芳，范贵云，等.儿童白内障人工晶体植入术后双眼视功能恢复情况的研究[J].中国实用眼科杂志，2001，19（12）： 937.

[2] 马建霞，任艳竹.儿童白内障人工晶状体术后弱视治疗的临床观察[J].眼科研究，2006，24（5）：545.

[3] 王向华，李秋明，郑广瑛.儿童外伤性自内障手术后影响视力恢复的原因分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2007，29（6）406.

[4] 丁正华，严宏，王建伟.后发性白内障的发病机制和药物防治的研究现状及背景[J].国际眼科杂志，2006，6（2）412.

[5] 云波，施玉英，柴洁.儿童外伤性白内障手术特点及疗效分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2003，25（7）：453.