有关凝血象检测中几个需注意的问题

杨贵勇

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0027-01

临床上在凝血象检测当中，由于人为因素而导致的检测结果误差现象还是比较常见的，那么为了尽可能提高凝血象检测的准确率，应该尽量避免检测过程当中存在的人为误差。本篇文章就此进行了分析总结，对于应该要在检测过程当中注意的问题进行了归纳。

一、注意凝血香检测中標本的采集、处理和保存工作

确保标本的准确性和合格化对于提高结果的准确率而言是前提条件，它会直接影响到检测结果的准确性。

（1）关于血液标本的采集和留取

大多数的实验血液标本取样都需要采用静脉血进行检测，但少数实验，例如简易凝血活酶生成时间则可以使用毛细血管血液进行检测。就取血操作而言，不同的人进行取血操作也可能会造成一定误差，所以为了确保检测结果的统一性，应该要固定专人进行采血操作。每一个医护人员的操作习惯都是不同的，由此也容易在取血操作过程当中造成误差，例如某些操作人员会在取血过程中导致患者穿刺部位淤血，或者存在空针漏气以及潮湿的情况，这些不良操作方式都有可能会导致结果的不准确。专业取血操作人员一定要对于操作当中的注意事项铭记于心，例如有关血小板因子的检查事项，不应该将其标本放在碱石灰或软玻璃容器当中，应该要选择塑料或者是硅酮玻璃皿，否则就必须要实行涂硅处理，才可确保标本的有效性。在采集凝血象标本时应该要使用8号针头进行采集。将血量控制在25毫升以下。若是采用导管进行取血操作，那么该患者取血量前10～20毫升只能用做其他实验。如果发现患者导管内含有肝素类物质，那么其取血量前30毫升左右，均不宜用作凝血项检测。

（2）关于血液标本的处理和贮存

医院检测条件允许的情况下，在采集完患者的血液之后，应该要尽可能快进行试验，否则就应该要对于患者血样标本进行预处理。大部分实验的血液标本都应该放置在冰水当中，或者是与人体一致的37摄氏度环境当中进行保存，除了凝血酶原时间可以置于室温条件下运送至实验室，还可在此条件下进行离心操作。通常标准的离心操作即1000g/分钟的条件下分离10分钟，离心操作应该要在30分钟之内完成，最佳离心温度为4摄氏度。快速分离之后，使用塑料或硅化滴管将分离出的血浆吸出，为了防止二氧化碳逸出，应该及时加塞。最佳的血浆检测时间为一小时以内，若是条件不满足，最迟不要超过4小时。血浆当中所含有的凝血蛋白是一种较为复杂的酶促前体或酶元物质，只要存储的条件稍有不适，例如温度或PH的不当，均有可能会导致血液变性，从而使检测结果失去其价值。

二、分析有关凝血象的检测

凝血象检测是诸多细节检测的统称，其中包括比较常见的凝血因子活性、纤维蛋白元、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间以及PT等等，这些检测项目均遵循严格的检测步骤。

例如，免疫凝血活酶粉无论其是自制品还是市场销售品，都应该要首先对于其相关信息进行充分的了解，例如批号、效价、试剂的正常值范围、存储期等等。确保检测结果的准确性，首先应该要用已知正常群体的新鲜混合血浆进行对照测试，并定期核查此免疫凝血活酶粉是否存在质量改变，通常每三个月到六个月需要检查一次。

为了确保凝血象检测结果的准确性，应该至少要测定三次，不能够少于两次，两次及以下的检测结果均不具有代表性。检测过程当中为了避免出现混淆和遗漏，对应试剂以及对照血浆都应该要做好详细的记录。若是已知对照者的检测结果并没有在规定的范围内，应该要重复检查检测过程当中所使用到的标本、试剂及器材是否存有问题，所有检测流程核查无误后才可以进行患者标本的检测。若是检测结果出现了异常，与临床存在差距，应该要重新进行再次检测，分析结果时应该要考虑使用到的设备和试剂，例如吸管的准确度、秒表的准确度以及检测过程当中的温度控制等等。

即使所有的检测流程和试剂都按照标准规范进行，但由于操作人员的习惯不同也会带来一定的影响，所以为了确保分析的准确性，各实验室应该要在大量检测结果的基础上，建立起本实验室凝血象的正常值。正常值的选择对象应该要无家族性出血史、无服药史及吸烟史的健康人群，选择至少30份以上的血浆标本进行检测，取其均值。

凝血象的检测过程涉及非常复杂的凝血反应，但检测时获取的结果往往具有偏颇，依靠着单一的观察重点，即产生纤维蛋白凝块的时间。凝血项检测过程中发生的凝血反应只要任一环节出现了改变，都会影响到纤维蛋白产生的速度，所以，在此过程中应该要尽可能消除人为因素对于凝血反应的影响。例如纤维蛋白原当中所含有的鞣酸物质，若是被非特异性因素影响即可显著改变纤维蛋白产生的速度，间接影响纤维蛋白凝块时间。

三、分析活化部分凝血活酶时间的检测方法

检测中所使用到的磷脂物应该要选择从新制的高效凝血活酶粉以及化学醇级三氯甲烷中提取。提取之后制成成品时，小量分装，并在瓶外标明其效价和批号，保存时应该要放在冰冻环境下，或者直接将其制作成为冻干粉。

活化的部分凝血活酶时间检测中涉及到激活剂的使用，选择种类还是比较多的，例如硅藻土、高岭土以及二氧化硅微粒等等。国内一般会选择白陶土，但白陶土也存在品质上的优劣，进而直接影响到检测结果，这一点也是在确保检测结果准确性时需要注意的。