收缩压高 舒张压低该不该吃降压药

张琳

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0019-01

一般来说，我们经常会只有给高血压病人才吃降压药，但临床上也有时检查会出现收缩压高或舒张压低的情况，那么就有人问，这两种情况，究竟要不要吃降压药呢？短文带大家来了解一下。

一、收缩压增高舒张压偏低，多见于老年人

在高血压患者中，部分患者无论是收缩压或是舒张压都要比平常高（例如160/100mmHg），也有的收缩压比较高，舒张压却处于正常范围内（例如150/85mmHg），这种情况可以被称为单纯的收缩期高血压，另外也有一些患者收缩压高，舒张压却低于正常值（160/50mmHg）。

通常情况下，单纯的收缩期高血压多数见老年人，主要原因在于，不管患者原始是否存在高血压问题，也都会随着年龄的增长血压慢慢升高，当年龄超出55岁之后，此时舒张压反而会降低（超过60歲的患者中极少有高舒张压的存在人群）。然而，舒张压下降，也就意味着血管弹性的下降，那么在受压之后血管的弹力就会变弱，当回弹计量减弱了，事实上也就是动脉发生了硬化。所以，很多原始有收缩压和舒张压都升高的患者到了老年之后，即七八十岁，舒张压也可能会偏低，但收缩压却一直飙升。

除过正常的动脉硬化会使舒张压降低之外，对于非正常的动脉硬化（例如血脂过高）等一些原因同样会导致动脉粥样硬化，并且使舒张压降低。此外像主动脉瓣关闭不全也会使血压计测量的舒张压过低，或者测出零的结果;此外比如甲亢患者也有可能出现舒张压降低的情况，但同时患者也有可能伴随着进食多且消瘦的甲亢症状。

二、收缩压过高的危害比舒张压偏低更为重要

无论是收缩压过高还是舒张压过低都会影响到人的身体健康，对于那些年龄已经超过50岁的患者来说，收缩压过高造成的靶器官（心、脑、肾以及外周血管、视网膜等）损害比舒张压升高更可怕，收缩压较舒张压更难控制，原因是它带来的心脑血管意外比较迅速，如中风（脑卒中）。在中国，老年患者因为脑卒中死亡的比率可以达到心肌梗死的10倍之多，因此，控制收缩压就尤为重要了。

如果舒张压过低，同样会危害人体健康。一般情况下，舒张压低于60mmHg时，老年人低于70mmHg时就可以称得上为舒张压过低，一般舒张压低往往身体会发出警报（患者会头昏眼花、乏力气短、心悸、胸闷等），对于收缩压高、而舒张压低于60mmHg的高血压患者若同时出现以上症状时，应前往医院需在医师指导下使用降压药物。因为舒张压低至无法维持人的正常生理需求，出现器官的血液灌注不足，就容易发展成脑梗死、心肌梗死或者肾衰竭。

三、舒张压低，慎用利尿药

利尿剂对降低血压也有一定的作用，如呋塞米、氢氯噻嗪等通过排钠利尿的增加，从而使血浆容量、细胞间液容量下降，静脉回心血量和心排出量降低，周围循环血量下降，血压下降，对于舒张压过低的患者，使用利尿剂会进一步加重舒张压降低，故对于高血压患者开始治疗时，就应选择长效降压药，力求平稳降压。此外，降压时必须留意是否出现舒张压过低的症状。一旦出现头晕、心绞痛、尿量减少等症状，一定要及时告知医生，调整药物。

四、老年人血压控制范围

很多人担心降低收缩压时会使舒张压降得太低，对此，临床医学界普遍认为，对于65岁以下的高血压患者，建议降压目标是小于140/90mmHg，如果可以舒张压尚可，未出现灌注不足所致不适可进一步降至小于130/80mmHg。65-79岁高血压患者第一步应该降至小于150/90mmHg，如果能耐受，进一步降至140/90mmHg。对于大于等于80岁的高血压患者，建议降至小于150/90mmHg。但是如果患者的血压小于130/80mmHg，并且可以耐受良好，则不用回调血压水平。总的来说，老年人，尤其是体质较弱的患者，降压速度不宜过快且降压水平不宜过低。避免过度降低收缩压而使舒张压过度降低从而导致灌注不足情况。

上文给大家介绍了在两种特殊情况下是否要服用降压药的一些常识，希望可以帮到你们！