血液透析患者，这些知识你都了解吗？

马晓青

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0017-01

血液透析是急慢性肾功能衰竭最主要的一种肾脏替代治疗方法。通过引流体内血液到体外，经由空心纤维组成的透析器对血液进行净化，然后再将血液回输体内。血液透析患者需要掌握哪些知识呢？

1.什么是血液透析？

血液透析主要是一种治疗肾衰竭的方法。人体的肾脏功能是过滤血液、去除代谢废物和过多水分，再由尿液排出体外。发生肾衰竭后，肾脏几乎丧失人体器官的功能。通过血液透析代替肾脏工作，主要流程是血液引出体外利用透析机器过滤，然后送回体内，模拟肾脏反复循环“清洗”血液的过程。人体的泌尿系统主要由两颗肾脏、尿道、输尿管和膀胱组成，通过动静脉血管系统又能与血液系统相连接。在血液透析过程中，主要在人手臂部位的血管将血液流向血液透析机，完成过滤后再将血液返流到身体。

2.血液透析需要在那里进行？

血液透析有两个選择，在家中血液透析要求患者及家属学习透析技能和知识，具备特殊的设备和辅材，优点是家中透析健康状态和生活质量相对较好，缺点是费用非常昂贵;在透析中心（医院）血液透析，缺点是来回往返不方便、风雨无阻，优点是医生和护士能够在透析期间给予相对比较安全的密切监护。

3.血液透析频率是多少？每次需要多少时间？

正常情况下，医疗中心每周至少需要血液透析3次，每次血液透析治疗3-5小时。在家中透析每周3-7次，时间安排选择在白天、晚上都可以。

4.我该何时开始血液透析？

根据患者肾脏的血液及影像学检查情况，总体健康状况，临床症状，确定开始血液透析的时间。在血液透析之前，患者要通过手术进行身体上的相关准备，给予建立“血液通路”，用以血液离开和回到身体。主要常用分段血液通路为：中心静脉导管，AV移植物，动静脉（ AV）瘘。右撇子右手需要做其他事情，选择左手。中心静脉导管一般选择在右侧颈内静脉插管，静脉导管连接右心房，尾部的红、蓝两路接头连接透析机器。

5.血液透析大概是一个怎样的过程？

对于AV瘘或AV移植物，将2个针头刺入手臂的血管通路进行血液透析。对于中心静脉导管，需要在中心静脉导管和透析机器导管相连接。在血液透析过程中，血液经过血管通路流出身体，然后在透析机器过滤后将”干净“的血液回输到患者体内。

6.血液透析可出现什么问题，危险吗？

血管通路可能会出现出血、感染、堵塞等，而且透析治疗期间出现头晕、恶心呕吐、呼吸困难、腹部或肌肉痛性痉挛等不舒服的症状，如果出现任何不适，需要及时告知医生或护士，针对这些不适反应采取相应的措施。

7.作为患者，我们还需要做那些？

定期透析需要注意以下几点：保护血管通路附近的皮肤，保持干净，不要抓挠，不要使用这一侧手臂测量血压和抽血或;每日检查血管通路正常工作或者血液流经通路过程中有无振动感，在感觉不到振动时第一时间告知医生和护士;每日坚持自测体重，尿量较少或没有小便的患者不能大量的喝水喝汤，避免体重增长。根据营养师制定的特殊饮食方案，维持一定热量，不能摄入大量钾、钠、磷等相关食物。

8.透析期间，我能旅行吗？

在家中透析的患者需要带上透析机器，在医院透析的患者需要提前在旅行目的地选择好透析中心，也可以配合医院安排异地透析。

9.什么是透析中低血压？

透析中低血压主要是血液透析过程中收缩压降低20mmHg以上，平均动脉压降低10mmHg以上，症状轻者出现烦躁、头昏、恶心、眩晕、焦虑、腹部不适、呕吐、胸闷、冷汗、面色苍白、心率增快，症状严重者出现一过性意识丧失、黑蒙、呼吸困难、肌肉痉挛。低血压在血液透析患者中是一种发生率20%～30%的急性并发症，尤其心血管疾病、糖尿病和老年人较为常见。出现低血压后能够导致血液透析中断、动静脉内瘘血栓形成、心肌受损等不良后果，及时防治患者透析中低血压对改善预后与生活质量极其重要。

10.透析中低血压的诱因

透析中低血压的诱因目前不是完全清楚，可能引起透析中低血压的因素包括：第一，心律失常、心包填塞、舒张功能障碍、心脏缺血、房颤、心肌梗死等心脏因素;第二，自主神经功能障碍、透析中进食、透析液温度过高、用醋酸盐透析、透析前服用降压药物、中重度的贫血等血管收缩功能障碍;第三，超滤故障、透析液钠盐浓度偏低、设定的目标体重过低、超滤速渡过快等容量相关性因素;第四，空气栓塞、透析器反应、出血、溶血等其他因素。

11.血液透析过程中如何处理与预防低血压

在血液透析过程中发生低血压，指导患者采取头低脚高位，减慢血流速，停止超率，通过吸氧和快速补充生理盐水100-200ml，或输入50%葡萄糖20-40ml和白蛋白，同时结合病因采取对应的处理措施。预防低血压的措施，控制水分摄入，防止脱水或有效血容量降低。在血液透析前，停服降压药物避免血管收缩力出现降低，选用膜生物相容性较好的透析器，改善心功能，控制感染，纠正贫血。

总之，血液透析患者生活质量较差，在家中透析需要掌握非常多的专业透析知识和技能，在医疗中心透析的患者需要风雨无阻的按时去医院配合血液透析。同时，血液透析透析中有低血压和很多不良反应，需要采取有效的防治措施。