完成肝脏切除术后，我们应该注意些什么？

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0012-02

肝胆结石是一种胆道外科常见疾病之一，病患数目在胆结石症病患样本总量的15.0～30.0%，经常合并胆管狭窄或变异，术后残余结石发生率约为30.0%。在医疗技术不断发展的时代下，肝内胆管结石的治疗依然是目前胆道外科难题之一、最近几年中，采用肝脏切除手术治疗肝胆结石的报道有不断增加的趋势，其不仅能达到取出结石的目标，还可以去除扩张的胆管，解除狭窄，对潜在性胆管癌有良好的预防作用，并且腹腔镜肝脏切除术在以上目标的实现上体现出更好效能。

1. 肝脏切除术的适应证

腹腔镜技术从早期只由切肝脏边缘的左外叶，及很贴边的肝脏肿瘤。伴随最近几年微创技术的发展与进步，腹腔镜手术适应症和传统开腹术在适应证方面已无显著差异。通常针对>10cm的血管瘤、良性腺瘤、局灶性增生，腹腔镜手术均体现出良好适用性。此外，还包括肝胆管结石肝切除，及左右肝脏不同部位的肝癌都可以采用本术式治疗。既往有大量的实践发现，腹腔镜肝切除手术基本上没有约束条件，全部的肝脏良性肿瘤均可以在腹腔镜协助下完成，例如左肝外叶的结石，具体包括了二段、三段，还有右肝段的结石、肿瘤均能在腔镜下完成。腹腔镜技术在肝脏疾病治疗领域中体现出较明显的优越性，腹腔镜肝切除手术后，术后次日患者就可以下床活动，术后病患身体各项机能恢复较快速，和传统开刀手术恢复效果相比较，占据较高的优势地位。

2. 肝胆结石

肝胆管结石是临床常见一类病症，是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合处以上各分枝胆管内的结石。其可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。本病可引起严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。患者病情复杂，诱发因素众多，临床症状有右上腹部绞痛、恶心呕吐、高热、寒战以及梗阻性黄疸等，严重影响患者的生活质量。外科手术是当下临床治疗本病的常用手段，因为老年患者体质弱、免疫功能衰退、抵抗能力降低等，会导致肝胆管结石术后并发症与复发率同步上升，降低临床疗效，影响预后。伴随微创技术的发展，腹腔镜技术在胆道疾病临床治疗领域中得以推广，虽然其具有创伤微小、术中出血量少、并发症发生率低等诸多优势，但是近些年中有研究指出，腹腔镜肝切除术还是存在较大风险，操作期间可能会出现大出血、胆漏等并发症，延缓患者住院时间、增加医疗费用，且不利于有限医疗资源的有效应用。故而，在肝脏切除术后明确相关注意事项，加强预防具有很大现实意义，这是促进病情转归的有效办法之一。

3. 肝脏切除术后的注意事宜

3.1術后饮食

肝脏是人体腹腔中最大的器官，也是机体中重要的排毒器官，在维持生命活动、促进生长发育等方面，肝脏发挥的作用是显而易见的。在现实生活中，在多种因素的作用下，部分群体需要将肝脏部分切除，肝脏自身具有很强大的再生与恢复能力，故而，在腹腔镜肝脏部分切除术，病患应注意生活中的点滴，特别是在饮食方面，尽量多进食一些促进肝脏功能恢复的食物。

（1）蛋白质在肝脏功能恢复过程中体现出的效能已经被临床上所证实，日常饮食中富含蛋白质的食物有鸡蛋、豆腐、牛奶、鱼、鸡肉、芝麻、松子等，并且以上食物热量很低，是肝脏所青睐的。以上食物中的蛋白质就似肝脏的“维修工”，具有修复肝细胞、促进肝细胞再生过程的功能。

（2）具解毒和护肝等功效的食品有：①荞麦：其内含有较丰富的烟酸，对机体新陈代谢活动有显著的促进作用，明显提升肝脏解毒功能。②芦笋：含有叶酸，对癌细胞扩散过程有抑制作用，促进肝细胞常态化生长过程，能实现对肝功能异常症状的有效改善。辅助治疗肿瘤疾病过程中，要求患者只有在日日食用的情况下方能见效。③卷心菜：甘蓝类蔬菜，富含叶酸。

（3）少吃或不吃过热、辛辣及刺激性食物，以防对胃黏膜形成刺激而诱发出血，要遵照少食多餐的原则，以减轻胃肠道的负担。

（4）针对术后伴有腹胀与腹水的病患，饮食要遵照低盐、清淡的原则，严格控制食用盐的摄入量。

3.2康复运动

鼓励患者在肝脏切除手术当天清醒后就开始在床上进行上肢活动与翻身，要求每隔2h进行1次翻身;每天进行单腿伸曲运动、足背屈曲运动，每次为20～30个。术后第1d，患者可在支撑物或加速的协助下床上坐起，要求每次坐起时间≥30min，学会吹气球的正确方法，以实现对肺功能的有效锻炼，要求每天进行2～3次。术后第2d，患者延长床上坐起时间，在外物协助下在床边站立、行走，每次至少≥30min，每天进行3次。

3.3术后用药

在肝切除术的肝门阻断过程中，肝脏处于缺血、缺氧状态中，第一肝门开放以后存在着缺血性再灌注损伤的状况，诱导大量炎性细胞激活过程，炎性介质的释放与大量氧自由基的形成，可能会肝细胞膜结构完整性构成不同程度的损伤;并且部分肝脏疾病存在肝切除与肝门阻断过程中也可能会引发内毒素血症，对肝细胞构成严重损伤，造成术后肝功能受损，在临床上通常会表现为转氨酶与总胆红素含量增高。乌司他丁为一种蛋白酶 抑制剂，针对由肝门阻断所引起的各种炎性介质的释放过程有明显的抑制作用，且具有稳定溶酶体膜，抑制溶 酶体酶释放过程，并能清除氧自由基与内毒素，故而用于防止肝切除术后的肝功能损害能发挥较好的保护作用。

3.4术后生活及心理状态

肝脏切除术后，患者应尽量建立起规律化的作息习惯，维持心情舒畅，以将疾病复发率的概率降至最低水平，并定期参与户外运动、锻炼等，但不可以形成过度疲劳感，养成健康的生活习惯。

3.5定期检查与随访

患者接受肝切除治疗后，并不意味着“一劳永逸”，应自觉树立定期检查肝功能及积极配合随访观察的主观意识。现阶段，临床通常建议肝切除术后患者出院后3-6个月定期检查肝功能，如果出现原因不明的发热、疲乏、食欲减退、厌油腻、皮肤黄染等不适感时，可能提示肝功能异常，需要快速立即去医院检查，以防酿成不良后果。

4. 小结

肝脏切除手术为肝部疾病患者带来了曙光，并且伴随腹腔镜等微创技术的推广应用，肝脏切除术取得的效果更为显著。而切除术后患者身体机能恢复情况是影响外科手术疗效、患者生存质量的重要一环，所以患者接受肝脏切除术后一定要在饮食、运动、用药及复查与随访等方面格外注意，并维持积极健康的心理状态，促进肝功能恢复进程，优化生活质量。

作者简介：

张彬（1978-），男，四川广安人，硕士，主治医师，研究方向：肝胆胰。