吃药治不好的胃食管反流病，可以选择内镜下手术治疗

王志

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0010-01

胃食管反流病是指患者下食管括约肌（LES）功能不全，导致胃、十二指肠内容物反流入食管引起不适症状，严重者引起食管狭窄、食管溃疡、食管缩短及Barrett's食管等并发症的一种疾病。患者临床主要以烧心、反流为典型症状，常伴有胸痛、咳嗽、咽喉炎、哮喘等临床表现，严重影响患者的生活质量。分析胃食管反流病病因显示，主要分为以下3大病因：

食管抗反流屏障功能异常，正常人的食管有一道抗反流屏障，通常表现为食管下端括约肌静息状态压力明显高于胃内压，能够有效阻止胃食管内容物反流情况的发生，从而抵抗反流物对食管黏膜的损伤。但部分患者因肥胖、腹腔手术导致腹腔压力升高，或胃扩张、胃排空延迟导致患者胃内压升高，直接引起患者食管下端括约肌功能受损，反流屏障功能异常，导致胃食管内容物反流。同时，患者不良饮食习惯，如食用过多巧克力食物、高脂肪食物容易导致患者食管下端括约肌过度松弛，引起抗反流屏障功能异常。

食管酸清除功能下降，正常人食管可以通过自身蠕动和唾液中和作用来清除食管内的物质，通过食管蠕动可以清除大约90%的反流物，站立时，食管蠕动依靠重力作用将食物推进胃内消化。部分患者因唾液分泌量减少，导致食管蠕动功能下降，食管酸清除功能下降，导致部分反流物残留在食管内引起胃食管反流病。

食管黏膜防御功能异常，正常人食管黏膜具有一定的防御功能，能够避免胃酸反流，降低胃肠道不适情况，但患者因吸烟、喝酒等不良生活习惯，导致食管黏膜防御功能下降，导致胃食管反流病发生。

临床通常采用药物治疗胃食管反流病，常见药物有H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂、促动力药等，其中H2受体阻滞剂主要有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等，能够与组胺竞争胃壁细胞上H2受体，抑制组胺刺激壁细胞的泌酸作用，有效减少胃酸分泌，从而降低胃食管反流液对食管黏膜的损害作用，缓解临床不适症状，促进损伤食管黏膜的愈合。质子泵抑制剂主要有奥美拉唑、兰索拉唑和冸托拉唑等，能够抑制胃壁细胞内的质子泵，有效抑制患者胃酸分泌，其抑酸效果较H2受体阻滞剂作用效果更强，作用时间较长。促动力药主要包括潘立酮、西沙必利、左舒必利、红霉素等，能够有效促进患者胃肠道蠕动，改善患者临床症状，达到治疗效果。但部分患者采用药物治疗并不能起到治疗效果，甚至出现药物依赖性，停药后病情复发，生活质量下降情况严重，因此，患者临床可选择内镜下手术治疗，能够有效改善患者治疗效果，提高预后质量。

内镜手术治疗主要有内镜下注射治疗、内镜下热能射频治疗、内镜下胃腔内缝合或折叠治疗、LinX抗反流系统、内镜下贲门紧缩术等五种治疗方法：

内镜下胃腔内缝合或折叠治疗，缝合术是指在胃食管连接部进行缝合，有效紧缩胃食管连接部、增强反流屏障，但部分患者术后容易出现缝合失败情况，导致病情复发，影响患者生活质量。内镜下胃腔折叠术是应用特殊的折叠系统在胃食管连接部进行透壁缝合，形成一个胃腔内全层抗反流阀瓣，达到治疗食管裂孔疝，提高食管下括约肌压力，增强反流屏障作用。

内镜下热能射频治疗，是指在内镜引导下，采用特殊的经口球囊导管系统经活检孔道向食管下括约肌及贲门，将球囊上展开的4个针样电极刺入胃食管连接处肌层，释放射频能量产生热量，促使食管组织破坏、再生，从而增加食管下括约肌压力，有效缓解患者临床症状。同时，射频能量可破坏食管肌层迷走神经节，阻断食管下括约肌松弛情况，促进患者抗反流屏障功能恢复。临床采用热能射频治疗方法显示，患者临床治疗效果较高，能够有效提高生活质量、降低食管酸暴露，患者术后不良反应少，安全性高，具有较高的应用价值。

内镜下注射治疗，是指是在内镜引导下，用注射针于患者食管下段-贲门局部黏膜下注射生物相容性物质、硬化剂等惰性物质，以增加食管下括约肌压力，达到抗反流的目的。注射治疗具有操作简单的优点，但临床应用安全性较低，患者治疗后并发症情况明显。

LinX抗反流系统是由一串含磁力的钛珠构成的圆环，在内镜指导下置于患者胃食管交界处的食管下括约肌处。在静息状态下，该系统主要靠钛珠间的弱磁力吸引关闭食管下括约肌，起到抗反流的作用。当患者进行正常吞咽时，食物能够撑开钛珠环使其吸引力减小，类似于食管下括约肌舒张，食物进入患者胃内。从而辅助患者胃食道功能，改善患者胃食管反流病症状，降低患者对药物的依赖性，提高预后生活质量，同时，LinX抗反流系统操作简单、不改变正常胃食管解剖結构，可重复性强，患者术后无明显不适反应。

内镜下贲门紧缩术是利用套扎器，套取患者食管下括约肌周围松弛及多余的黏膜，促使食管下端裤链式收紧，形成黏膜切除愈合部位与正常黏膜交替连接，从而最大程度减少了僵硬及狭窄等并发症的发生。由于治疗的过程中使用较少的治疗器械，且恢复较快，具有治疗费用低廉、疗效肯定的优点。

综上所述，胃食管反流病是临床上常见的胃肠道疾病，可采用药物治疗，抑制胃酸分泌、提高肠胃蠕动，达到治疗效果。但部分患者采用药物治疗效果不显著，需在内镜应引导下进行手术治疗，可有效根治患者病情，提高其生活质量。