孟鲁司特钠治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的疗效如何？

蒋佳华

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0006-01

支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病都是常见的慢性气道炎症性疾病。现阶段，在我国40岁以上的人群中，有8.2%患有慢性阻塞性肺疾病，，而支气管肺炎的发病率大概在1%～3%左右。这两种都是在临床呼吸科中常见的慢性气道阻塞性疾病。而支气管哮喘和慢阻肺在肺功能的改变以及临床症状方面也有着各自的特征。孟鲁司特钠作为哮喘和慢阻肺治疗中的常用药物，治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的疗效将会如何呢？

1. 慢阻肺与哮喘的各有什么特征呢？

慢阻肺是由于患者的肺和气道对一些有毒有害的颗粒和气体产生炎性反性反应增强而引起的。肺和气道中的气流受到限制，通常是进行性发展。慢阻肺的临床发病特征主要是活动后胸闷气短、呼吸困难而且时长伴有咳嗽、咳痰等现象。肺部功能主要呈现出阻塞性通气功能障碍，且是不可逆的。哮喘的患者一般多在20岁之前已经发病，常发病人群为青少年;发病的症状也会根据时间环境发生急剧变化;在夜间容易使病情加重;情绪或是不恰当的活动也会引起疾病发作。在发病期间肺部功能正常，患者大部分都会有家族哮喘史或者其他过敏性疾病史;发病的症状变化没有规律;通过支气管舒张剂或是吸入激素的治疗会有快速的反应;疾病会随着年龄的增长有所好转。

支气管哮喘则是另一种气道慢性炎症性疾病，它的临床表现特征主要是胸闷、气短、咳嗽、喘息等，而产生这些症状的原因往往是因为病毒性呼吸道感染、外界环境发生变化、运动、接触应变原等。支气管哮喘在临床中的表现为具有非常大的症状变化性，根据时间和地点的不同可能产生不同的严重程度，肺部功能表现出可逆性的阻塞性通气功能障碍。慢阻肺的发病人群一般集中在40岁以后，多发病于中老年人;疾病经过治疗仍然会存在;发病症状比较不稳定，有时好有时坏;持续性气流受限;在发病期间肺功能表现正常，有过支气管炎或是肺氣肿的发病史;疾病会慢性恶化，越来越严重，治疗疾病的速效支气管扩张剂只能起到缓解疾病的作用[1]。

2. 什么是哮喘-慢阻肺重叠综合征呢？

虽然慢阻肺和哮喘在临床表现中有着各自的特征，但在临床医学中，对两者的区分依然有困难，而且会有另一种可能。比如，比如在一些老年患者中，有些有常年的抽烟史，也会出现活动后胸闷气短、咳嗽、咳痰的现象，如果出现急性情况也会有喘息的症状。在向患者追问病史时，可能已经在年轻时候已经出现发作性喘息的症状。在肺功能的检查中会表现出气流受阻的持续存在，但在舒张试验中又会呈现出阳性结果。其病症急性发作的原因可能是气道或肺受到感染，但也会出现与哮喘类似的发病症状，如果是因为接触过敏源而发病的，还可能会出现喘憋加重并伴有喘鸣音。这类疾病在一些方面与支气管哮喘有着相似之处，在另一些方面又与慢阻肺症状吻合，那么我们要怎样对该疾病进行诊断呢？在治疗中又该针对哮喘进行治疗还是针对慢阻肺进行治疗呢？

面对这类支气管哮喘与慢阻肺症状并存的临床现象，在2014年的全球哮喘防治倡议更新版中首次提出了“哮喘-慢阻肺重叠综合征”这一新概念。将同时表现出哮喘和慢阻肺两种临床症状的疾病正式命名为“哮喘-慢阻肺重叠综合征”，也被称为ACOS。“哮喘-慢阻肺重叠综合征”的定义是同时具有哮喘和慢阻肺两种疾病特征的气道阻塞性疾病[2]。临床呼吸科医生可以通过患者症状特征来发现疾病，通过第肺功能的检查进行疾病核实，有时候也需要相关专家进行详细分析，最后还可以通过治疗后疾病的变化来进行最终明确。

3. 哮喘-慢阻肺重叠综合征该如何治疗呢？

对于此疾病的治疗，主要是强调针对哮喘进行治疗。主要是因为在治疗中，哮喘的治疗主要是通过吸入激素药物进行控制治疗，而对于慢阻肺患者需要进行支气管扩张或是吸入激素药物进行治疗，不仅仅是单一的吸入治疗。所以，针对患者的长期治疗来说，对于哮喘患者最根本的治疗手段是控制气道炎症，可以只使用吸入激素进行治疗;而对于慢阻肺患者，最根本的治疗手段是舒张支气管，可以只使用长效的支气管舒张剂进行治疗。而针对ACOS患者，在治疗中需要吸入激素与长效支气管舒张剂的联合使用。

相较于慢阻肺与哮喘，哮喘-慢阻肺重叠综合征疾病往往会比单独的哮喘与慢阻肺更加严重。哮喘-慢阻肺重叠综合征的发病率更加的频繁，病情将会更加严重，住院的次数也会更多，从而也会导致住院的费用更加昂贵，患者的生活质量也会有所下降，生存时间也会明显缩短，所以更需要得到医护人员的重视以及患者自身的重视。

4. 孟鲁司特钠对哮喘-慢阻肺重叠综合征治疗的疗效如何呢？

在上文中，我们提到针对哮喘-慢阻肺重叠综合征的治疗，主要强调对哮喘的治疗。在治疗哮喘治疗中除了常用的吸入式激素药物治疗，还有白三烯受体拮抗剂。而孟鲁司特钠就是一种非激素类的抗炎药，为白三烯受体拮抗剂。相较于吸入激素治疗，具有口服，方便等优点。其主要通过竞争性结合半胱氨酰白三烯受体，进而阻断其活性而发挥作用。它可以抑制白三烯引起的气道平滑肌收缩和对气道的致炎作用，还能减少由变应原刺激所引起的气道内炎症介质的合成和释放。在临床使用过程中，孟鲁司特钠的作用是显而易见的，能有效控制哮喘症状，改善哮喘患者肺功能，降低气道高反应，抑制气道重塑及抗肺纤维化。

5. 小结

哮喘-慢阻肺重叠综合征作为同时具有哮喘与慢阻肺症状特征的慢性气道炎症性疾病。相较于单纯的慢阻肺病症或是哮喘病症，更加的严重，发病率更高。因此更需要得到医护人员与患者的重视。孟鲁司特钠在治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征是有显著的效果。因此，在治疗中可以通过吸入激素与孟鲁司特钠结合使用，来提高临床治疗效果。

参考文献

[1] 刘志.哮喘-慢阻肺重叠综合征的特征[J].健康必读，2019，（29）：167.

[2] 尹玲玲.孟鲁司特钠治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的疗效评价[J].基层医学论坛，2020，24（7）：1033-1034.